Комплексні лікувально-реабілітаційні заходи у хворих з дискогенних міелорадікулярнимі синдромами | Інтернет-видання Новини медицини і фармації

Актуальність Однією з важливих проблем сучасної неврології є реабілітаційне лікування дискогенних міелорадікулярних синдромів (ДМРС). У структурі загальної неврологічної захворюваності дорослого населення захворювання периферичної нервової системи складають найбільшу питому вагу (48 52%), часто будучи основною причиною тривалої непрацездатності, а іноді й інвалідності хворих. При патології периферичного відділу нервової системи перше місце займають вертеброгенні попереково-крижові синдроми, причому в 70 80% випадків основним етіопатогенетичним фактором є дегенеративно-дистрофічна патологія хребта (ДДПП). В даний час велика кількість робіт присвячена діагностиці та лікуванню попереково-крижових вертеброгенних синдромів, але при цьому залишаються маловивченими питання комплексного лікування дискогенних міелорадікулярних синдромів. Проблема полягає в тому, що цю патологію в рівній мірі лікують вертеброневролога, нейрохірурги і нейроортопедія, при цьому кожен має свої погляди на тактику і стратегію ведення цих пацієнтів. З урахуванням розвитку нейровізуалізаційних методів дослідження та отримання нових даних про стан хребетних структур, а також переосмислення деяких патогенетичних механізмів назріла нагальна необхідність створення нової класифікації вертеброгенних захворювань нервової системи, якою могли б користуватися неврологи, лікарі загальної практики та інші фахівці. Питання наступності в роботі між неврологами, нейрохірургами нейроортопедія в лікуванні хворих з дискогенних міелорадікулярнимі синдромами досить актуальні і мають велике клінічне значення. Введення У даній роботі викладені погляди невролога на проблему діагностики, лікування та реабілітації хворих з ДМРС. Згідно сучасним уявленням, все дискогенні міелорадікулярние синдроми можна розподілити на дискогенні компресійні радикулопатии (ДКРП), дискогенні компресійно-ішемічні радикулопатии (ДКІРП) і дискогенні компресійні миелопатии (ДКМП) (рис. 1). На етапі діагностики дискогенних міелорадікулярних синдромів проводяться такі заходи: 1. Детальний клініко-вертеброневрологических обстеження, що включає: оцінку ступеня порушення вертебродінамікі і ступеня вираженості больового синдрому; виявлення рухових, чутливих, вегето-тивно-трофічних розладів; визначення типу патобіокінематіческіх розладів (неоптимальний руховий стереотип, постуральний дисбаланс м'язів, гіпермобільність, нестабільність та ін.); виявлення за допомогою мануально-м'язового тестування функціонального блокування хребетно-рухового сегменту і додаткових зчленувань (реберно-хребетних, реберно-грудини) і суглобів кінцівок; м'язово-дистонічних і нейродистрофічних розладів; визначення ознак зацікавленості спинномозкових структур (наявність в анамнезі скороминущої слабкості в ногах, ПНСК, двосторонніх чутливих, рухових, м'язово-дистонічних, рефлекторних розладів), наявність патологічних знаків і розладів функції тазових органів та ін .; визначення екстравертебральних чинників, що формують клінічну картину комбінованих вертебро-вісцеральних синдромів (захворювання внутрішніх органів); виявлення екстравертебральних системних процесів з ураженням кістково-суглобового і м'язово-зв'язкового апарату, що впливають на функціональний стан хребта з формуванням патобіомеханіческіх розладів, міоадаптівние і вікарних сіндромов.2. Рентгенографія хребта з функціональними пробамі.3. Контрастна мієлографія (при зацікавленості спінальних структур) .4. Комп'ютерна томографія хребта і спинномозкових структур.5. Магнітно-резонансна томографія хребта і спинномозкових структур.6. Ангіографія з дослідженням хребетних і спинномозкових артерій.7. Ультразвукова доплерографія з дослідженням вертебробазилярного басейну з функціональними пробамі.8. Реоенцефалографія з дослідженням кровотоку в вертебробазилярном басейні з функціональними пробамі.9. Реовазографія з дослідженням кровотоку в судинах конечностей.10. Теплографія.11. Електроміографія і електронейроміографія (з дослідженням СПИ, М-відповіді, H / F рефлексу та ін.). 12. Проведення повного параклинического лабораторного дослідження крові, сечі, спинномозкової рідини (при необхідності) та іншого для виключення невертеброгенную (дискогенного) походження виявлених розладів (пухлини, запальні захворювання спинного мозку, оболонок і хребта, системні ураження сполучної тканини, кістково-суглобового апарату та ін. ). При проведенні реабілітаційних заходів хворим з ДМРС необхідно дотримуватися таких принципів: I. Патогенетическая обгрунтованість лікувально-реабілітаційних заходів, спрямованих: 1) на зняття статичних та динамічних навантажень на хребетний стовп; 2) відновлення вертебродінамікі (деблокування ПДС, міжхребцевих суглобів, суглобів кінцівок і додаткових зчленувань); 3) відновлення рухових (паретичних) розладів; 4) поліпшення кровообігу в системі хребетних і спинномозкових артерій, поліпшення мікроциркуляції та інше. II. Комплексність лікування: використання різних методів і способів реабілітаційного впливу на вертебральні структури, периферичні паретичні порушення, екстравертебральних вогнища і на весь організм в цілому. III. Етапність і послідовність лікувально-реабілітаційних заходів залежно від вираженості клінічних проявів (ступеня вираженості больового синдрому, порушення вертебродінамікі та периферичного парезу) і загального самопочуття хворого, аж до стійкого поліпшення стану та усунення вертеброневрологических розладів. IV. Превалювання в лікувально-реабілітаційних комплексах немедикаментозних способів лікування: електростимуляція паретичних м'язів, масаж, ЛФК, кінезотерапія, тракційної лікування, фізіобальнеотерапія, рефлексотерапія та ін. Критеріями етапності реабілітаційного лікування хворих з ДМРС є: 1. Клініко-Вертеброневрологические критерії: 1.1. Стадія вертеброневрологических процесу (дебют, загострення, ремісія) .1.2. Тип перебігу процесу (хронічний, хронічний рецидивний, рецидивуючий прогредієнтності, ремітуючий) .1.3. Ступінь вираженості больового сіндрома.1.4. Ступінь вираженості порушень вертебродінамікі.1.5. Тип патобіомеханіческіх і патобіокінематіческіх розладів (функціональна блокада ПДС, постуральний дисбаланс м'язів, неоптимальний руховий стереотип та ін.). 1.6. Ступінь вираженості рухових (паретичних), м'язово-дистонічних і вегетативно-трофічних расстройств.2. Дані параклінічних методів обстеження: 2.1. Ступінь вираженості дегенеративно-дістро-фического процесу хребта (ДДПП) (остео-хондроз, деформуючий спондильоз, деформуючий спондилоартроз, грижі міжхребцевих дисків їх локалізація, розміри, вплив на корінцеві і спінальні освіти) та інше за даними нейровізуалізаційних методів дослідження (КТ, МРТ, мієлографія) .2.2. Дані рентгеноспонділографіческіх досліджень з функціональними пробами (ступінь вираженості лістез, ДДПП, сколіотичні деформації та ін.). 2.3. Дані електродіагностики, електроміографії, електронейроміографія (СПИ, М-відповідь, H / F рефлекс) .2.4. Оцінка кровотоку в вертебробазилярном басейні за даними РЕГ та УЗДГ з функціональними пробамі.2.5. Дані ангіографії хребетних і спинномозкових артерій (мальформації, патологічна звивистість та ін.). При наявності рухових (паретичних) розладів, слабо вираженому больовому синдромі (I стадія по І. П. Антонову) і незначному обмеження вертебродінамікі реабілітаційне лікування проводиться в умовах профілакторію, санаторію, водогрязелікарні. Превалюють заходи, спрямовані на повне відновлення рухових (паретичних) розладів, усунення патобіомеханіческіх порушень, зміцнення м'язового корсету хребта і кінцівок (електростимуляція, масаж, мануальна терапія (МТ), постізометрична релаксація м'язів, ЛФК, фізіобальнеолеченіе та ін.). Лікарська терапія: судинні препарати, метаболіти, антихолінестеразні засоби, Нейромідин, вітамінотерапія, хондропротектори. При ДКРП і ДКІРП проводяться комплексні, лікувально-реабілітаційні заходи з використанням медикаментозної терапії, фізіобальнеолеченія, тракційної терапії, кінезотерапії (МТ), рефлексотерапії, електростимуляції («Міотонія») паретичних м'язів, санаторно-курортного лікування та ін. Матеріали та методи Як приклад ми наведемо результати комплексного реабілітаційного лікування 220 хворих з дискогенних попереково-крижовий компресійно-ішемічними радикулопатії (ДПККІРП). Розподіл хворих за клінічними групами представлено в табл. 1. З представлених даних в табл. 1 видно, що найбільше число хворих було з ДПККІРП L5 63,6%, хворих з ураженням двох корінців виявилося 25,5% і лише 10,9% склали пацієнти з ДПККІРП S1. Це свідчить про більш частому компресійно-ішемічному ураженні корінця L5, що слід враховувати в клінічній практиці. Дані про розподіл хворих по тривалості захворювання представлено в табл. 2. Представлені дані в табл. 2 свідчать про те, що 89,6% хворих були з тривалістю захворювання від 1 місяця до 6 місяців і лише у 10,4% пацієнтів анамнез захворювання був до 1 року і більше. Розподіл хворих з ДПККІРП по вираженості парезу стопи представлено в табл. 3. У більшості хворих (63,2%) був виражений парез стопи (табл. 3), незначно і помірно виражений парез спостерігався у 32,3% пацієнтів і лише у 4,5% діагностовано плегія стопи. Алгический синдром у досліджених нами хворих був різного ступеня вираженості. Слід зазначити, що у 6 хворих (2,7%) больовий синдром був відсутній. Розподіл хворих з ДПККІРП за ступенем вираженості больового синдрому представлено в табл. 4. Найбільше число хворих, згідно з даними табл. 4, було з вираженим больовим синдромом (55,5%), помірно і слабко виражений больовий синдром був у 40,0% пацієнтів і лише у 1,8% хворих він був різко вираженим. Результати Результати лікування хворих з ДПККІРП представлені в табл. 5. Як видно з даних, представлених в табл. 5, кращими виявилися результати лікування хворих з ДПККІРП L5, дещо гірше хворих з ДПККІРП S1 і менш ефективним було лікування хворих з ураженням двох корінців. Позитивні результати лікування підтверджувалися даними параклінічних методів дослідження: реовазографии (збільшення реовазографіческіх індексу, зменшення дикротичного індексу, зниження коефіцієнта асиметрії Р <0,05); електроміографії (збільшення амплітуди м-відповіді паретичних м'язів р <0,05); електронейроміографія (достовірне збільшення швидкості проведення імпульсів по малогомілкової і великогомілкової нерв р <0,05); поліпшення показників коефіцієнтів вертебродінамікі. віддалені результати комплексного лікування дпккірп представлені в табл. 6. таким чином, наведені показники комплексного реабілітаційного лікування хворих з дпккірп свідчать про його високу ефективність, що підтверджується як безпосередніми, так і віддаленими результатами. виводи1. реабілітаційне лікування хворих з дмрс повинно бути патогенетично обгрунтованим, етапним і комплексним.2. ефективність реабілітації хворих з дмрс багато в чому залежить від наступності на етапах леченія.3. необхідна розробка єдиних стандартів діагнос тики та лікування, а також тактики та стратегії ведення хворих з дискогенних міелорадікулярнимі синдромами.