Проблема резистентності уреаплазменной інфекції. Застосування Ліпоферон | Інтернет-видання Новини медицини і фармації

Урогенітальні інфекції це група захворювань, що викликаються різними видами мікроорганізмів, у тому числі до цієї групи належить і більшість прихованих інфекцій. Провідне місце серед захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), займають внутрішньоклітинні паразити хламідії, уреаплазми, мікоплазми. Не секрет, що лікування подібного роду захворювань найчастіше виявляється складніше, ніж це могло здатися спочатку. Стандартні курси антибактеріальної терапії часто не призводять до елімінації збудника. Хворим призначають нові препарати, і, здавалося б, інфекція повинна неминуче загинути, але цього не відбувається. В чому проблема? Зниження иммунореактивности організму, особливості збудника, а саме внутрішньоклітинне паразитування, вірулентність, існування L-форм, це далеко не єдині причини цього. Останнім часом у зв'язку з величезними масштабами застосування антибактеріальних препаратів, нерідко нерозумним використанням цих коштів з'являються повідомлення про зростаючу стійкості до них мікроорганізмів. Застосування комбінацій антибактеріальних препаратів в цьому аспекті відіграє значну роль, але сукупність побічних ефектів препаратів, посилення їх токсичної дії, що відбувається при цьому, можуть бути небезпечними для людини. Оптимальним вважається застосування антибактеріальних препаратів за результатами культурального дослідження з урахуванням чутливості мікроорганізмів до них. Але на практиці дуже часто ці показники дають невтішні результати у вигляді полірезистентності. Ми вважаємо, що єдино можливим виходом зі сформованої ситуації може бути поєднання антибіотикотерапії та иммуностимуляции. Механізми антибіотикорезистентності складні, але досвід зарубіжної та вітчизняної медицини підказує, що шляхи її подолання існують. Вплив на імунну систему при лікуванні ЗПСШ являє собою ще не вивчену досконально область медицини. Бактерії та хронічний запальний процес, викликаний ними, дестабілізують імунну систему, що проявляється зниженням рівня інтерферону, фагоцитарної активності, зниженням активності природних кілерів, Т-лімфоцитів. Застосування імуностимуляторів є своєрідною провокацією, активізує роботу макроорганізму і приводить до зміни процесів, що протікають в мікробної клітці. Як результат такої провокації відбувається активізація патогенної мікрофлори, трансформація з існуючих L-форм в перехідні форми, розмноження бактерій, і з'являється можливість використовувати антибактеріальні препарати для елімінації збудників. У нашому дослідженні ми вирішили використовувати препарат інтерферону при лікуванні полірезистентною хронічної уреаплазменной інфекції у чоловіків у комбінації з антибіотикотерапією. Ефективність та безпека препарату доведена в різних дослідженнях, нас же привернула пероральна форма у зв'язку з зручністю застосування в амбулаторних хворих. Пероральна форма IFN- 2b випускається фірмою «Вектор-медика», в Україні зареєстрована під комерційною назвою Ліпоферон. Матеріали та методи У дослідженні взяли участь 34 чоловіки з полірезистентною уреаплазменной інфекцією. Третина проходили лікування від цієї інфекції раніше, причому 12% (4) неодноразово (2 5 разів). Середній вік пацієнтів склав 38 5,3 року (19 52 року). Стаж захворювання від 3 місяців до 13 років (середній показник 2,3 року). Спочатку пацієнтам виконувався ряд діагностичних тестів на ЗПСШ. Матеріал для досліджень зішкріб з уретри, секрет передміхурової залози, сперма, кров (ІФА). Крім цього виконувався ряд стандартних лабораторних тестів: клінічний і біохімічний аналізи крові, загальний аналіз сечі, мікрореакція, ф. 50. уреаплазму ідентифікували чотирма методами (ПІФ, ПЛР, посів, ІФА). У всіх пацієнтів, включених у дослідження, інфекція була підтверджена двома і більше методами, концентрація уреаплазм в посіві була достатньою для визначення чутливості до антибактеріальних препаратів. Використовувалося 10 препаратів, найбільш активних щодо сімейства Ureaplasmatacea, з яких 3 з групи фторхінолонів (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин), 5 макролідів (еритроміцин, джозаміцин, рокситроміцин, роваміцин, кларитроміцин) і 2 з групи тетрацикліну (доксициклін, тетрациклін). За результатами культурального дослідження у всіх випадках була виявлена ??полірезистентність бактерій, тобто відсутність чутливості до 8 липня і більше препаратів в стандартних терапевтичних концентраціях. Результати У всіх 34 пацієнтів виявлялася полірезистентна хронічна уреаплазменная інфекція. Всім хворим було призначено реаферон-ЄС Ліпінт (Ліпоферон). Переносимість препарату була відмінною. З побічних явищ у 2 (5,8%) пацієнтів було познабливание, у 1 (2,9%) нудота, у 1 (2,9%) субфебрилітет. За результатами посіву та визначення чутливості було проведено лікування уреаплазменной інфекції. Курс терапії склав 20 днів і полягав у послідовному призначенні препаратів двох різних груп. Після закінчення лікування був здійснений контроль вилікування. У 32 пацієнтів (94%) в аналізах елімінація збудника. У решти двох пацієнтів Ureaplasma uгеalyticum виявилася, що вимагало проведення додаткового курсу антибактеріальної терапії тривалістю 10 днів, після чого інфекція не виявлялася. Контрольні аналізи були здійснені ще двічі: через 1 і 2 місяці після закінчення лікування. У жодного пацієнта не було відзначено рецидиву інфекції в найкоротші та віддалені терміни після терапії. Обговорення Однією з причин антибіотикорезистентності і неуспішності антибіотикотерапії в цілому може бути внутрішньоклітинне паразитування. Форми бактерій, що розташовуються усередині клітини, в тому числі L-форми, захищені від впливу антибактеріальних засобів. Тривала персистенція уреаплазм в організмі призводить до того, що бактерії переходять на енергетично менш витратний режим функціонування, при цьому зменшується і антигенная стимуляція (період ремісії). Як відомо, антибактеріальні препарати, що діють ефективно у звичайній ситуації, в такому випадку, як правило, надають тільки бактеріостатичний ефект. У нашому дослідженні ми застосовували препарат, що відноситься до групи інтерферонів (IFN- 2b). Найбільш добре цей препарат вивчений при впливі на віруси; як протипухлинний засіб -інтерферон стимулює фагоцитоз, активізує В-лімфоцити, натуральні кілери, інгібує процеси реплікації вірусів, руйнує і РНК, усуває імуносупресивну дію вірусів, нормалізує порушене вірусним процесом співвідношення субпопуляцій лімфоцитів. Інтерферон підвищує активність цитотоксичних Т-лімфоцитів, перешкоджає метастазування пухлинних клітин. Механізм його дії частково пов'язаний з активізацією генів ряду білків, у тому числі протеїнкінази, яка блокує синтез білків; 2,5-олігоаденілатціклази, що активує латентну в звичайних умовах ендонуклеази, здатну руйнувати нуклеїнові кислоти носії інформації. Введення екзогенного інтерферону можна віднести до провокаційних заходів. Каскад реакцій імунної системи, що запускається інтерфероном, призводить до активізації та макроорганізму, і патогенної флори. Інфекція виходить з «сонного» стану, активізується, починається процес розмноження. Ці зміни, що зачіпають систему «хворий збудник», очевидно, призводять до втрати уреаплазмами частини захисних властивостей, що на практиці проявилося зміною чутливості до антибактеріальних препаратів і дозволило провести повноцінний курс етіотропної терапії. У дослідженні з 34 випадків полірезистентності в 97% чутливість зросла, що дозволило провести повноцінний курс терапії і призвело до лікування пацієнтів. Висновки Застосування Ліпоферон (IFN- 2b) призвело до зміни чутливості патогенних бактерій до антибактеріальних препаратів, що дозволило провести повноцінний курс терапії і добитися ліквідації уреаплазм. Комбінований підхід (антибіотикотерапія в поєднанні з иммуностимуляции) в терапії полірезистентною уреаплазменной інфекції має велику цінність у зв'язку з неефективністю стандартних схем і методів лікування.