Невропатія лицьового нерва

    Невропатія лицьового нерва Зміст: Визначення Причини Симптоми Діагностика Профілактика Визначення Причиною поразки лицьового нерва є різноманітні інфекції, частіше віруси простого герпесу, грипу, епідемічного паротиту, Епштейна-Барра, аденовіруси. Причини Поразка лицьового нерва може бути одним з ознак бореліозу, сифілісу, дифтерії, лептоспірозу, бруцельозу, бактеріальних уражень нервової системи, хронічного отиту, пухлин головного мозку, зокрема метастатических, пухлин привушної залози, черепно-мозкової травми, хвороб крові, розсіяного склерозу і т. д .. Якщо не вдається виявити причину невропатії лицьового нерва, її позначають як «ідіопатичну невропатію лицевого нерва» або «параліч Белла». Ідіопатична невропатія лицьового нерва трапляється в 25 випадках на 100 000 населення з однаковою частотою серед чоловіків і жінок. Вважається, що переохолодження є пусковим моментом розвитку захворювання, а вагітність, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба сприяють розвитку захворювання. У дітей ідіоіатіческой невропатії лицьового нерва практично не буває. Деякі автори схиляються до думки про аутоімунної природи ідіопатичною невропатії лицьового нерва. Патоморфологическими проявами ідіопатичною невропатії лицьового нерва є запальна інфільтрація нерва з його набряком, що призводить до стиснення нерва з наступною ішемією, дрібними геморагіями периваскулярної лімфоцитарною інфільтрацією. Стисненню нерва сприяє вузькість кісткових каналів, через які він проходить в пірамідці скроневої кістки. Залежно від тяжкості патологічного процесу пошкоджується тільки миелиновая оболонка або миелиновая оболонка і аксон з валлерівскім переродженням. В останньому випадку захворювання має тяжкий і тривалий перебіг, а функція нерва рідко відновлюється повністю. Симптоми Клінічні прояви ураження лицьового нерва в значній мірі залежать від рівня його пошкодження. Основним проявом поразки нерва у всіх випадках є парез або параліч мімічних м'язів на боці ураження, який розвивається гостро протягом декількох годин або декількох діб. Хворий не може закрити очей, нахмурити і підняти брову на стороні поразки. Всі шкірні складки на боці ураження згладжуються або відсутні. При спробі закрити око через неповне опускання верхньої повіки видно відведення очного яблука вгору (феномен Белла) і смужку склери (лагофтальм - заячий очей). Чітко видно перетягування рота в здорову сторону при спробі показати зуби, при усмішці. Хворий не може скласти губи трубочкою при спробі свиснути, рідка їжа виливається через куточок рота на хворій стороні. Одночасно може значно порушуватися мова, яка стає невиразною. У важких випадках повністю втрачається тонус мімічних м'язів і особа обвисає на стороні поразки. Якщо уражається ядро ??лицевого нерва, до описаної симптоматики додаються ознаки ураження провідних шляхів в мосту і ядра відвідного нерва (альтернирующий синдром Мійяра-Гублер або Фовіля). Поразка корінця в області мосто-мозочкового кута, як звичайно, супроводжується ознаками ураження трійчастого і вестибуло-кохлеарного нервів і порушенням функцій мозочка. Різні клінічні прояви ураження лицьового нерва під час його проходження через кістковий канал в піраміді скроневої кістки обумовлені тим, що в його складі є чутливі волокна до передніх 2/3 мови, секреторні волокна до слізної, піднижньощелепної і під'язикової залоз і рухові волокна до придворної м'язи і м'язи, які натягують барабанну перетинку. Якщо рухатися знизу вгору від шілососкоподобного отвори, то на 4 мм. вище нього відходить барабанна струна. Поразка нерва вище місця її відходження, крім порушення функції рухових м'язів, супроводжується випаданням смакових відчуттів на передніх 2/3 мови на стороні поразки і зниженням слиновиділення за рахунок під'язикової і піднижньощелепної залоз. На рівні латеральних півколових каналів від лицьового нерва відходить стременний нерв. При пошкодженні вище цього місця до описаних симптомів додається гиперакузия. Відразу після входу нерва у внутрішнє слуховий отвір на рівні лабіринту внутрішнього вуха відходить великий кам'янистий нерв, через крілонебний вузол іннервує слізну залозу. При пошкодженні лицьового нерва вище цього місця, крім описаних симптомів, явне порушення сльозотеча на стороні поразки (сухість ока). Ці особливості наростання обсягу неврологічних випадінь дозволяють локалізувати місце ураження нерва. Слід пам'ятати, що особливості клінічної картини залежать не тільки від місця ураження нерва, але і від різної чутливості окремих волокон нерва до впливу шкідливих (компресії, ішемії) чинників. Нерідко хворі скаржаться на біль у привушної області, очевидно, через наявність зв'язку лицьового і трійчастого нервів. Крім цього, може виникати сльозотеча на ураженій стороні. Цей феномен пояснюється втратою тонусу кругового м'яза орбіти і неможливістю перетікання сльози під століттям до слізного канальця, що призводить до її накопичення над нижнім століттям і витоку назовні. Діагностика Діагностика невропатії лицьового нерва ґрунтується, насамперед, на зовнішньому огляді хворого. Далі потрібно з'ясувати причини поразки нерва, для чого хворому проводять повний комплекс лабораторних та нейровізуального (КТ, МРТ) обстежень, щоб виключити вторинний характер ураження (пухлина, інфекційний процес, отит і т. Д.). Профілактика Лікування має бути невідкладним, оскільки поразка мімічних м'язів породжує ряд соціальних і психологічних проблем. Терапія направлена ??на основне захворювання. При идиопатических невропатіях лицьового нерва лікування полягає у зменшенні набряку нерва і поліпшенні мікроциркуляції. З цією метою хворим призначають на 7-10 днів кортикостероїди. Поліпшенню мікроциркуляції сприяє пентоксифиллин (трентал). Якщо є дані по вірусної етіології захворювання, доцільно застосувати в перший день ацикловір. Ацикловір показаний при наявності герпетичного висипання в області зовнішнього слухового проходу. Його призначають спочатку внутрішньовенно, а потім всередину. Всім хворим закопують око на ураженій стороні антибактеріальними краплями. З кінця першого тижня від початку захворювання призначають ЛФК, парафінові аплікації. Ефективне застосування рефлексотерапії, яку, однак, повинен проводити кваліфікований фахівець через можливість виникнення м'язових контрактур. Більшість авторів вважають, що цим хворим недоцільно давати вітаміни групи В, діуретики, судинорозширювальні середники, а прозерин протипоказаний. Прогноз при наявності парезу мімічних м'язів сприятливий. У разі глибокого паралічу м'язів процес відновлення триває 6-12 місяців і може бути неповним з формуванням грубого дефекту. Несприятливими вважають гиперакузия, ксерофтальмія, похилий вік, цукровий діабет, артеріальну гіпертензію, наявність на третьому тижні захворювання денерваціонних змін на ЕМГ. Ольга: 09.01.2013Добрий день! Мене звуть Ольга, мені 24 роки. Скажіть, будь ласка, що може викликати сильне потовиділення? Чи немає у мене гіппергідроза? Я дуже сильно потею, коли йду по вулиці, піднімаюся по сходинках. Потіють пахви, обличчя, ноги, долоні, і все тіло. У задушливих приміщеннях дуже паморочиться голова, не можу там довго перебуває. Для молодої дівчини - це дуже серйозна проблема. У дитинстві мені поставили діагноз вегето-судинна дистонія. Але лікування не призначали. Може це якось пов'язано з моїм нинішнім станом? Крім того, я дуже швидко втомлююся від будь-якої фізичної роботи. Що мені треба перевірити в першу чергу? Які зробити аналізи? Добрий день, Ольга! Дійсно, Ваш стан дуже схоже на гіпергідроз. Потрібно виявити причини. Вам необхідно зробити клінічний аналіз крові, аналіз крові на віруси простого герпесу, Епштейна-Барре (G), цитомегаловірус (G), АЛТ, АСТ, пролактин, соматотропний гормон. Що стосується жіночих гормонів - потрібно уточнити у гінеколога. Далі зробіть УЗД щитовидної залози, потім - нирок і надниркових залоз. З результатами підіть на консультацію до невролога. Поки робите аналізи, Вам буде корисно ходити в басейни і займатися йогою. Такі вправи врівноважують нервову систему, а також нормалізують роботу судин і м'язів.