Грип

    Грип Зміст: Визначення Причини Симптоми Класифікація Діагностика Профілактика Визначення Грип - гостре інфекційне захворювання, періодично приймає епідемічне і пандемічний (світове) поширення. На щастя, пандемії грипу виникають порівняно рідко, з інтервалом у 20- 30 років, але епідемічні хвилі, що охоплюють окремі країни або ж цілі материки, виникають через. 23 роки. Грип завдає величезної шкоди здоров'ю населення та економіці країни. Захворювання грипом знижує опірність організму до інших інфекцій, викликає іноді важкі ускладнення. В результаті захворювання грипом істотно збільшується число страждаючих серцево-судинними і хронічними захворюваннями, підвищується смертність від них. Притаманні грипу висока заразливість, короткий інкубаційний період, нетривалий імунітет і періодична мінливість збудника вкрай ускладнюють боротьбу з ним. Боротьба з цим захворюванням ускладнюється ще й тим, що під діагнозом грипу нерідко протікають різноманітні хвороби. Серед них велике місце займають гострі респіраторні захворювання дихальних шляхів, що викликаються вірусами і бактеріями. У зв'язку з цим актуальним є ознайомлення широких кіл практичних лікарів з сучасними даними про етіологію, епідеміології, діагностики, клініці, лікуванні та профілактиці грипу. Причини Ще задовго до відкриття вірусу грипу існувала гіпотеза про вірусну його етіології. Підставою до цього стали випадки зараження людей фільтратами носоглоткових змивів хворих на грип. Експериментальна грипозна інфекція вперше була викликана у білих тхорів при введенні їм у ніс фільтратів носоглоткових змивів хворих на грип. Викликане у них захворювання передавалося при контакті здоровим тваринам. У сироватці перехворіли тхорів були виявлені специфічні протигрипозні антитіла, а видужали тварини набували несприйнятливість до повторного захворювання грипом. Загальновизнано, що основним джерелом і хранителем грипозної інфекції є хворий на грип людина. Хворий на грип заразний для оточуючих з першого дня хвороби і залишається небезпечним до повного одужання (від 5 до 7 днів). Після одужання вірус в організмі людини, як правило, не вдається виявити. Це пояснюється насамперед тим, що вже й перші дні хвороби в організмі утворюються протигрипозні антитіла, під впливом яких, а також інших захисних факторів організму він швидко гине. Не раз виникало питання, чи можуть бути джерелом грипозної інфекції також зовні здорові люди, в організмі яких зберігся вірус після хвороби. Таке припущення не позбавлене підстав, оскільки зараження вірусом грипу не завжди призводить до вираженого захворювання; інфекція може протікати безсимптомно, без видимих ??проявів хвороби. Існує припущення, що вірус грипу, вибуваючи приховану інфекцію обмеженої групи клітин дихальних шляхів, стає активним під впливом якого-небудь провокуючого фактора, яким, можливо, є різка зміна погоди, що викликає простуду і ослаблення опірності організму до інфекції. Однак носійство вірусу грипу здоровими людьми поки ще точно не встановлено і припущення, що джерелом зараження, крім хворого, можуть бути вірусоносії, хоча і ймовірно, залишається поки недоведеним. Вивчення етіології грипозних захворювань в межепідеміческій період встановило участь вірусу грипу в цих захворюваннях і дозволило зробити висновок, що місцем збереження вірусу в період між епідеміями можуть бути спорадично виникають випадки захворювання людей грипом, постійно спостерігаються в межепідеміческій період, вільний від спалахів грипу. Не заперечуючи можливості збереження вірусу за рахунок спорадичних захворювань на грип або ізольованих спалахів в окремих місцях, деякі вчені вважають, що в межепідеміческій період вірус існує також в замаскованій (дефектної) формі. Такий малоактивний, «неповноцінний» вірус погано розмножується і вражає лише дуже невеликі, обмежені ділянки слизової оболонки дихальних шляхів. Латентний стан інфекції можна пояснити тим, що розмноження вірусу сильно пригнічується захисними факторами організму. Вірус в цьому випадку розмножується в обмежених кількостях, недостатніх для викликання клінічно вираженого захворювання. Однак він існує в організмі таких людей і за певних умов може заразити оточуючих. Таким чином, можливість передачі інфекції від людини до людини в цьому випадку є, але так як інфекційність вірусу низька, то і захворювання не розвивається до клінічно виражених симптомів. При впливі ж на організм якого-небудь провокуючого фактора, який може бути пов'язаний зі зміною метеорологічних умов або несприятливими впливами іншого характеру, рівновага між вірусом і захисними факторами порушується. Фактори, раніше стримували розмноження вірусу (антитіла, інтерферон та інші фактори неспецифічного захисту), вже виявляються в цих умовах недостатніми для придушення розмноження вірусу. Нестримуваний розмноження вірусу може призвести до клінічно вираженого захворювання, В природних умовах до грипу сприйнятливий тільки людина. Сприйнятливість людей до грипу дуже висока. Це є однією з основних причин стрімкого й широкого поширення захворювання на грип. Грип - типове інфекційне захворювання дихальних шляхів. Зі слизових оболонок хворого вірус виділяється разом з найдрібнішими крапельками слини і мокроти при кашлі, чханні і навіть при розмові. Такі дрібні крапельки разом з вірусом грипу вдихаются здоровою людиною і проникають в його дихальний тракт. Вірус впроваджується в сприйнятливі клітини і розмножується в них. Передача вірусу грипу через повітря відбувається головним чином на близькій відстані від хворого (1-2 м.). Поблизу хворого створюється найбільша концентрація вірусу в повітрі. Найдрібніші крапельки слини переносяться струмом повітря і на більш далекі відстані (10-20 м.), Проте кількість їх у таких випадках мізерно мало. Вірус грипу малоустойчив і в повітрі зберігається живим протягом декількох годин. Тому не слід перебільшувати небезпеку зараження грипом через повітря, а також через предмети домашнього вжитку (посуд, книги, іграшки, телефон), інфіковані виділеннями хворого. Ці шляхи передачі грипу не грають такої істотної ролі, як повітряно-крапельний спосіб зараження. Симптоми Перші ознаки захворювання грипом виявляються не відразу, а через 1-2 дні після зараження. Хвороба звичайно починається раптово і гостро: з'являється озноб, температура підвищується до 37,5-38 °, а іноді до 39-40 °. Рідше температура підвищується поступово і досягає високих показників на 2-3-й день хвороби. Гарячковий стан зазвичай триває 3-5 днів. З підвищенням температури у хворого з'являються загальна слабкість, озноб, головний біль, втрата апетиту, іноді запаморочення, безсоння, світлобоязнь і біль в очних яблуках, розбитість, ломота в суглобах, м'язах і кістках, біль у попереку. Поряд з цим часто розвивається запальний процес на слизових оболонках зіва, глотки, носа (гіперемія, набряклість, ексудативні явища). На початку захворювання зазвичай відзначаються гіперемія, сухість слизової оболонки носоглотки, пізніше з'являються серозні, рідше слизисто-гнійні виділення з носа. Постійним симптомом є гіперемія дужок, мигдаликів, м'якого піднебіння. Часто з'являються сухий кашель, нежить, що супроводжується чханням. Хворий виглядає апатичним, з вираженими явищами адинамії. Шкіра обличчя волога, іноді з'являються герпетичні висипання. Як правило, спостерігається гіпотонія, пульс часто уповільнений і не відповідає температурі. Якщо хвороба протікає без ускладнень, через 2-3 дні хворий починає одужувати: температура знижується, з'являється пітливість, кашель стає «м'якше», зникають головні і м'язові болі, але загальна слабкість і розбитість можуть зберігатися ще кілька днів. Така коротка характеристика клініки середньої тяжкості перебігу неускладненого грипу, що закінчується зазвичай повним одужанням через 5-7 днів після захворювання. Однак для грипу характерно значне розмаїття клінічних проявів, залежне від вікової та індивідуальної реактивності організму, а також від біологічних властивостей вірусу, що викликав епідемію. Це ускладнює розпізнавання хвороби і служить однією з основних причин помилок в діагностиці. Грип може викликати серйозні ускладнення. Одним з найбільш важких ускладнень є запалення легенів, особливо небезпечне для людей похилого віку і маленьких дітей. Запалення легенів може розвиватися як при легко протікає грипі, так і особливо при тяжкому перебігу хвороби. Часте ускладнення - бронхіт. Нерідко спостерігаються запальні процеси придаткових порожнин носа і середнього вуха. Крім того, грип може сприяти загостренню хронічних захворювань дихальних шляхів, серцево-судинної системи, нирок та ін. У рідкісних випадках він може ускладнитися такими важкими захворюваннями, як вірусний серозний менінгіт, енцефаліт, Менгу-енцефаліти та ін. Клініка грипу у дітей шкільного віку мало відрізняється від клініки дорослих. Перебіг грипу у маленьких дітей має свої особливості. У новонароджених і у дітей грудного віку захворювання частіше виникає раптово, рідше після короткочасного (1-2 дні продромального періоду. Температура досягає 38-39 ° а у важких випадках до 40-41 °. Гарячковий стан тримається 1-6 днів. Температура падає зазвичай критично. Початок хвороби можна визначити по зміні зовнішнього вигляду дитини: колір обличчя зазвичай дуже блідий, з сіруватим, ціанотичним відтінком, очі блискучі, кон'юнктива гіперемійована, губи яскраві, сухі «спраглі». Самопочуття різко погіршується, дитина млявий, нерідко відмовляється від їжі. Часто відзначаються катаральні явища у вигляді гіперемії зіву і задньої стінки глотки, бронхіту, що супроводжуються сухим кашлем. У ряді випадків без видимих ??причин з'являються нудота, блювота, носова кровотеча. При більш важкому перебігу грипу виникають розлади нервової системи: одні діти робляться дратівливими інші, навпаки , сонливими. Іноді настає втрата свідомості і з'являються судоми, марення. Частіше, ніж у дорослих, спостерігаються ускладнення - запалення придаткових порожнин носа і середнього вуха. Класифікація Для розпізнавання грипу від схожих з ним захворювань істотну допомогу можуть надати класифікація клінічних форм грипу, а також знання про клініці і епідеміології схожих з ним гострих респіраторних захворювань. Запропоновано декілька класифікацій клінічних форм грипу, розроблених на різних принципах. До найбільш досконалим відносяться класифікації, в яких при угрупованні клінічних форм грипу враховується не тільки ступінь тяжкості перебігу хвороби, але і її характер або тип. Вважається, що в основу типовий характеристики грипу найбільш доцільно покласти виділення провідних симптомів, що відбивають клінічну і патогенетичну сутність кожного з варіантів хвороби. Синдромная характеристика грипу використана в наступній класифікації Класифікація клінічних форм грипу За типом За тяжестіпо основного сіндромуваріантиКатаральная субтоксических Токсична Токсико-катаральна Атипові форми Стертая Блискавична (гіпертоксіческая) з синдромом крупа; з астматичним синдромом; з первинним (раннім) ураженням легень, з сегментарним ураженням легень; з церебральним синдромом; з абдомінальним синдромом; з геморагічним синдромом Легка Середньої тяжкості ТяжелаяОсновнимі синдромами для грипу прийнято вважати інтоксикацію і катар верхніх дихальних шляхів, за ступенем інтоксикації розрізняють токсичну і субтоксических форми грипу. Токсична форма характеризується глибоким порушенням загального стану, високою температурою, вираженими порушеннями в функції нервової та серцево-судинної системи. Хвороба протікає важко. При субтоксичній формі ступінь описаних симптомів помірно виражена, а захворювання протікає більш легко. Ступінь вираженості катару верхніх дихальних шляхів також різна. При катаральній формі захворювання протікає без вираженого токсикозу, але з чітко вираженими катаральними явищами в дихальних шляхах. Перебіг хвороби легкий або середньої тяжкості. У наведеній класифікації виділяються також різні варіанти перебігу грипу, коли до основної форми хвороби приєднуються додаткові симптоми, викликані поразкою гортані (круп), центральної нервової системи (церебральний синдром) та ін. Грип прийнято характеризувати також за ступенем тяжкості перебігу хвороби - важкий, середньої тяжкості і легкий. Виділення цих форм засноване на температурної реакції, вираженості порушення загального стану хворого, ступеня порушення стану серцево-судинної і центральної нервової системи. Діагностика Клінічна діагностика грипу під час епідемії не становить особливо великих труднощів. Вона значно ускладнена в межепідеміческій період, грип, насамперед, слід відрізняти подібні з ним за течією гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) викликаються вірусами і бактеріями. Серед них найбільш часто зустрічаються гострі катари верхніх дихальних шляхів (риніти, тонзиліти, фарингіти, бронхіт: гострий заразний нежить, атипова пневмонія, круп, фарінгокон'юнктівальная лихоманка, епідемічний кератокон'юнктивіт та ін. Гострі респіраторні хвороби далеко не однорідні за етіології, епідеміолога клінічним перебігом. Диференціальна діагностика грипу та гострих респіраторних захворювань утруднена. Однак при загальних для всіх цих хвороб симптомах мається своєрідність у їх проявах. Більше того, кожному з цих захворювань властиві деякі характерні симптоми і їх поєднання. Так, токсикоз з помірними катаральними явищами складає відмінну особливість грипу. Особливістю аденовірусних захворювань є запалення слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і очей з різко вираженими ексудативними процесами. Вельми типово також приєднання симптомів, пов'язаних з залученням до патологічного процесу окремих ділянок верхніх дихальних шляхів. Більш тривалий перебіг хвороби, з гарячковим періодом в 4-7, а іноді в 8-14 днів, відрізняє аденовірусні захворювання від грипу. Грип та гострі респіраторні захворювання мають і епідеміологічні відмінності. Так, аденовірусні і парагріппозние захворювання спостерігаються цілий рік і, коли немає спалахів грипу, займають перше місце серед респіраторних вірусних хвороб. Віруси грипу та респіраторно-синцитіальних вірус - єдині збудники, здатні викликати епідемії. Слід зазначити, що обмежені спалахи захворювань, що викликаються парагріппозние і респіраторно-синцитіальних вірусами, спостерігаються щорічно, тоді як епідемії грипу виникають через 1-3 роки. Точна диференціальна діагностика грипу та ГРЗ досягається комплексом клінічних методів дослідження і специфічної лабораторної діагностики. Застосовувані в даний час методи лабораторної діагностики грипу та ГРЗ можна розподілити на дві групи: 1) методи ранньої діагностики, засновані на виділенні збудника захворювання або виявленні його за допомогою люмінесцентної або імунофлюоресцентної ріноцітодіагностікі; 2) методи ретроспективної серодиагностики - реакція затримки гемаглютинації (РЗГА), реакція нейтралізації (РН), зв'язування комплементу (РСК) і гемадсорбції. Для виділення вірусу грипу беруть мазки з носа і глотки і носоглоткові змиви шляхом полоскання 5 мл. м'ясо-пептонного бульйону. Для виділення респіраторних вірусів з верхніх дихальних шляхів у хворого беруть зі слизової оболонки носа і з задньої стінки глотки мазки сухими тампонами і занурюють їх у пеніциліновий флакон, що містить 3-5 мл. 0,25% розчину гідролізату лактальбумина або середовища 199 з 5% курячої сироватки або з 0,5% розчином желатини. Для серологічного підтвердження діагнозу необхідно мати дві проби крові. Першу пробу беруть якомога раніше, другу - через 10-14 днів після початку захворювання. Кров беруть з вени стерильним шприцом і в кількості 5-6 мл. або з пальця мірної піпеткою. Профілактика Лікування хворих на грип, як правило, проводять в домашніх умовах. Госпіталізують хворих важкими формами хвороби, з ускладненнями (пневмонія тощо.), З явищами крупа, при загостренні хронічних захворювань дихальних шляхів, серцево-судинної та нервової системи. Успіх лікування грипу залежить від форми захворювання, тяжкості перебігу хвороби, індивідуальних і вікових особливостей хворого, наявності супутніх захворювань (хронічні пневмонії і ін.) І ускладнень. Істотне значення мають рано розпочате лікування, дотримання режиму, догляд і правильне харчування хворого.