Дитячий церебральний параліч

    Дитячий церебральний параліч Зміст: Визначення Причини Симптоми Класифікація Діагностика Профілактика Визначення Дитячі церебральні паралічі (ДЦП) - збірний термін, що поєднує групу хронічних непрогрессірующім сімптомокомплексов рухових порушень, вторинних по відношенню до поразок і / або аномалій головного мозку, виникають у перинатальному періоді. Відзначається помилкове прогресування у міру зростання дитини. ДЦП не є спадковим захворюванням. Захворювання вперше описано Літтлом і названо дитячим церебральним паралічем Фрейдом в 1897. Дитячий церебральний спастичний параліч є одним із складних захворювань і становить 0,8-1,0% всіх ортопедичних патологій опорно-рухового апарату у дітей. Показники частоти цього захворювання в різних країнах різні. З розвитком реаніматології кількість хворих дітей збільшилася, тому таким новонародженим, які раніше вмирали, рятують життя. Причини Причини виникнення дитячого церебрального паралічу різні. Їх поділяють на три групи: вроджені - коли є вади розвитку головного мозку плоду внаслідок токсикозу під час вагітності, перенесених інфекційних захворювань (туберкульозу, сифілісу, тифу), токсоплазмозу, фізичної та психічної травми жінки, рентгено- і іонізуючого опромінення; родові - внаслідок акушерських втручань (щипці, вакуум-екстрактор та ін.), невідповідності тазу і голови плода, асфіксії (при порушенні плацентарного кровообігу, передчасне відшарування плаценти); післяпологові - механічна травма (забиття головного мозку, крововиливи), менінгіт, енцефаліт, спазмофілія т. п .. Трапляється також поєднання різних причин дитячого церебрального паралічу. Наприклад, при важких пологах може одночасно виникнути асфіксія і крововилив у мозок. Основна патогенетична сутність ДЦП полягає в порушенні діяльності кори головного мозку, іноді й підлеглих йому структур, внаслідок вищевказаних причин. Виникають вторинні зміни у функції провідних шляхів, периферичних нервів і їх закінчень, що призводить до порушення функцій опорно-рухового апарату. Таким чином, можна вважати, що ці порушення в нервово-м'язовому апараті виникають внаслідок не тільки локальних мікро- і макроструктурних змін у головному мозку, але і в результаті порушення функцій всієї центральної нервової системи, змін у взаємодії між процесами збудження і гальмування з переважанням процесів збудження, проявляється спастичним паралічем. Крім патологоанатомічних змін у головному мозку, у дітей з ДЦП виникають вторинні структурні зміни в нервово-м'язовому апараті Симптоми Неврологічна симптоматика буває різною, що залежить від локалізації ураження центральної нервової системи. Зустрічаються монопарез верхньої або нижньої кінцівки, геміпарез (одночасно верхньої та нижньої кінцівок), парапарез (обох верхніх або обох нижніх кінцівок), тетрапарез (всіх чотирьох кінцівок). Крім цього, бувають порушення черепно-мозкової іннервації (косоокість, зниження зору і зорової реакції, слуху), бульбарні розлади (порушення мови, ковтання), а також порушення психіки (близько 40% дітей розумово відсталі і близько 13% хворі ідіоти і не підлягають лікуванню). Ураження центральної нервової системи і провідних шляхів веде до органічних і функціональних порушень опорно-рухового апарату, клінічно можуть бути легкою, середньої та тяжкого ступенів. Хвороба проявляється підвищенням сухожилкових рефлексів і появою патологічних, з підвищеним тонусом і спазмом м'язів, атрофією і зниженням їх сили, згинально-приводними контрактурами і деформацією кінцівок, веде до порушення стояння, ходьби і координації рухів. Ортопедичне симптоматика, особливо при важкому ступені церебрального паралічу, настільки характерна, що труднощів в діагностиці не буває. Якщо є монопарез нижньої кінцівки, то стегно зігнуте і наведено, гомілка і стопа зігнуті («кінська стопа»). Відставання в рості кінцівки і изгибная контрактура в колінному суглобі обумовлюють анатомічне та проекційне укорочення кінцівки, спастическое кульгавість. При гемипарезе виражені такі ж клінічні ознаки, як і при Монопарез верхньої або нижньої кінцівки: неритмічна хода, нестійкість постави, обмеження рухів через спазм м'язів, виражена атрофія м'язів порівнянні зі здоровою половиною тіла, нахил і асиметрія таза. Інтелект в більшості випадків збережений, але хворі страждають від дизартрії, часто (10-15%) від судом. Спастичний парапарез нижніх кінцівок супроводжується їх класичним становищем. Обидва стегна зігнуті в тазостегнових суглобах, приведені і ротирована всередину, колінні суглоби стислі між собою або взаємно перехрещуються. Хода спастическая, ривками, з почерговим перехрещуванням колін. Хворі можуть пересуватися за допомогою милиць. Тетрапарез характеризується описаними вище положеннями верхніх і нижніх кінцівок. При важких спазмах м'язів виникають стійкі контрактури і підвивихи в суглобах верхніх і особливо нижніх кінцівок. Внаслідок дискордантних деформацій хворі ходити не можуть, лежать із зігнутою або відкинутою головою. Тонічні рефлекси можуть зберігатися дуже довго, навіть все життя. У переважної більшості хворих виражені психічні розлади, дизартрія, судоми і т. Д .. Класифікація По тяжкості клінічних проявів дитячого церебрального паралічу, виділяють 3 ступені хвороби: легку, середню і різко виражену. При легкому ступені захворювання діти самостійно ходять і здатні себе обслуговувати. Інтелект у них не порушений, діти нормально вчаться в школі, засвоюють трудові навички. При середньому ступені парезу хворі пересуваються за допомогою милиць або сторонніх осіб, самообслуговування значно обмежена. Вони не можуть самостійно одягатися і роздягатися, постійно потребують допомоги. У цих дітей можуть бути порушення інтелекту, мови, зору і слуху, інші розлади. Такі діти не здатні вчитися в загальноосвітній школі, важко адаптуються до фізичної праці. Діти з вираженим спастичним парезом не можуть пересуватися навіть за допомогою сторонніх осіб і взагалі не можуть себе обслуговувати. У більшості з них різко знижений інтелект, порушені психіка, мова, зір, слух, пам'ять. Діагностика При вираженому ступені спастичного паралічу труднощів у діагностиці немає, але в перші тижні і місяці після народження дитини буває досить важко встановити діагноз, тому що у більшості дітей спочатку симптоми слабо виражені. Тільки після року життя дитини проявляються чіткі ознаки церебрального паралічу. Важливо якомога раніше встановити діагноз, щоб застосувати лікування і запобігти контрактури і ортопедичним деформацій. При обстеженні дитини слід звертати увагу на черепно-мозкову іннервацію, силу і тонус м'язів, об'єм рухів у суглобах кінцівок і їх координацію, на наявність патологічних рефлексів, підвищення сухожильних рефлексів. У зв'язку з порушенням взаємодії між процесами гальмування і збудження, при будь-якому русі кінцівками не відбувається нормального чергування цих процесів, оскільки швидкість рухової реакції у дітей ДЦП знижена. У них зменшені обсяг рухів у суглобах, сила м'язів, витривалість, порушена координація рухів. Профілактика Лікування дітей, хворих на дитячий церебральний параліч, необхідно починати з раннього віку, щоб запобігти виникненню контрактур і функціонально невигідних положень кінцівок. Вибір об'єму і методів лікування залежить від віку дитини, тяжкості ураження центральної нервової системи, клінічних проявів хвороби і даних допоміжних обстежень хворого. Щоб полегшити стан хворого, створюють умови для поліпшення функції спазмированной кінцівки, а у тяжкохворих з пара- або тетрапарезом проводять комплексне консервативне та оперативне лікування. Бувають труднощі у проведенні необхідного лікування у дітей з порушенням інтелекту, що може бути виражено різним ступенем тяжкості, а хворим ідіотією лікування не проводять. Слід зазначити, що з поліпшенням функціональних можливостей дітей внаслідок лікування, поліпшується їх розумовий розвиток, так як дитина починає ходити (навіть за допомогою милиць), стає активною, проявляє інтерес в повсякденному житті. У розвитку установчих рефлексів велике значення має кинезотерапия. Вона є провідним засобом у комплексному лікуванні хворих, здатним поліпшити функцію опорно-рухового апарату. Лікувальні фізичні вправи слід проводити постійно з моменту встановлення діагнозу як в лікарняних, так і в домашніх умовах батьками, які повинні цьому навчитися. Характер вправ залежить від віку дитини. Постійне навчання хворих самостійно проводити цілеспрямовану ЛФК покращує їх рухову активність і координацію рухів. Для зменшення підвищеної рефлекторної збудливості проводять вправи зі змінним положенням тіла: вправи в положенні лежачи, повороти з боку в бік, вставання з сидячого положення і т. П .. Щоб збільшити силу м'язів, виконують вправи з протидією, вантажем на блокових апаратах, причому дозують навантаження на окремі групи м'язів і ритм рухів. Для зменшення підвищеної рефлекторної збудливості проводять прості і легкі вправи, обсяг яких поступово збільшують. Особливо це стосується дітей з різко вираженою спастичністю м'язів, у яких знижена швидкість рухових реакцій і сила м'язів. Для поліпшення координації рухів призначають вправи з палицями, м'ячем, складання кубиків і сірників, на вміння дотягнутися до носа, вуха і т. Д .. Час занять поступово збільшують до 30-40 хвилин. Всілякі фізичні навантаження у цих дітей викликають швидку стомлюваність в результаті зусиль і напруги, тому їм слід призначати вправи на розслаблення м'язів, сприяє процесам гальмування і збудження в корі головного мозку і покращує реципрокную іннервацію. Необхідно застосування гіпсових лангет, особливо на ніч, коректувати положення кінцівок. Лікувальні фізичні вправи доцільно виконувати після теплих соляних ванн, парафіно-озокеритових аплікацій, грязей, діатермії т. П .. У зв'язку з тим, що при дитячому церебральному паралічі в гіпертонусі домінують, м'язи-згиначі й приводні, а їх антагоністи знаходяться в розслабленому стані , доцільно врівноважувати взаємодію як фізичними вправами, так і легким масажем розслаблених груп м'язів. Для правильної установки стоп дітям призначають ортопедичне взуття. Медикаментозне лікування є необхідним компонентом в комплексному лікуванні хворих щоб зняти спазм м'язів і поліпшити відновні процеси в центральній нервовій системі. Лікування проводять курсами по два місяці з таким же інтервалом між ними. Комплексне консервативне лікування, особливо коли його розпочати вчасно, дає обнадійливі результати, а в поєднанні з оперативним (якщо є показання) - значно покращує функціональні можливості хворих. Показанням до оперативного лікування є: недостатньо ефективне консервативне лікування, коли різко виражений спазм м'язів при русі і ходьбі, що підсилює рефлекторні контрактури; виникнення стійких контрактур внаслідок спазму і розвитку патологічних змін в зв'язкового-капсюльном апараті суглобів, ускладнює статику і ходіння хворого або функцію верхніх кінцівок. Важливе значення в комплексному лікуванні хворих на дитячий церебральний параліч має організація та забезпечення їх ортопедичними апаратами, ортезами та взуттям. При важких ураженнях нижніх кінцівок, після проведення консервативного лікування та операцій на нижніх кінцівках, значна частина дітей потребує протезної допомоги. Дуже важливим є забезпечення дітей ортопедичним взуттям, яка коригує положення стоп, полегшує і покращує ходу. При виборі методу лікування дітей, хворих на ДЦП, у всіх випадках слід враховувати їх психічний стан і ступінь порушення інтелекту. Індивідуальний підхід до проведення комплексного лікування у більшості дітей дає хороші результати. Навіть у важких випадках ураження опорно-рухового апарату діти після лікування здатні пересуватися, обслуговувати себе, навіть виконувати відповідну фізичну роботу. Якщо вони відвідували дитячий садок і вчилися в школі, то їх інтелектуальний розвиток і поведінка не відрізняються від однолітків. Борис: 05.03.2014Здравствуйте, мені 24 роки, все почалося десь за тиждень до нового року, я тоді захворів ринофарингітом в лікарню не ходив лікувався сам, загалом тривало це десь тижні 2 при цьому була постійна температура 37.2-37-5, так як температура не проходила (з антибіотиків поки приймав тільки золев 500), а симптоми хвороби пройшли, тижні через 2 я звернеться до лікаря-терапевта, в цей час вже почалися ускладнення на очі, став страшенно не переносити світло, навіть вдень на світлофор було не комфортно дивитися, і додалися мерехтіння і спалахи в очах особливо в темряві, почала пропадати бадьорість вранці і температура змінилася, вранці падала 35.9-36.3 до вечора 37.0-37.3. Лікар призначив аналіз крові, сечі, зробив кардіограму і флюрография все в нормі тільки в сечі виявили пісок і кров, послали на узі нирок, нирки в нормі, лікар вирішила що в мене цистит хоча в мене з сечовим було все нормально, призначила антибіотики флемоксав солютаб і ліки від циститу, ще почалася задишка було навіть важко було на 5 поверх піднятися. в загальному від цих антибіотиків мені тільки гірше стало на 4 день я їх відмінив потомучто було взагалі погано навіть з ліжка не міг встати, почав темніти мову, після з'явилися сліди від зубів по краях мови і запалилися ясна, ще почався сильний шум (дзвін) то Чи у вусі чи то в голові. Загалом пішов я назад на прийом до лікаря, вона мене послала до уролога, він перевірив-все нормально, далі був неврапотолог, поставила мені попередній діагноз гострий розсіяний енцефаломієліт і треба робити МРТ, виписали фенібут, неовітам, луцетам (які нічим не допомогли) . У обшем з МРТ вирішив трохи почекати бо вирішив почистити вуха паличками, і виявив біль у правому вусі (само нічого не боліло) після цього почав відчувати легкий біль в районі де то під вухом біля щелепи, дня 2 -3. Пішов до лора, там сказали що в мене був рінафарінгіт, залишилося тільки легке почервоніння, і недуже запалення вуха, і ще послала на аудіометрію, виписавши при цьому ліки та антибіотики (Сумамед Добрий день. Запальний процес, викликаний затяжною ринофарингітом дав ускладнення на організм. Названі Вами симптоми можуть мати алергічне початок. Потрібна очна консультація алерголога, який направить на необхідне обстеження.