Алкоголізм і наслідки зловживання алкоголем | # 04/08 | Журнал «Лікуючий лікар»

Важкі медичні та соціальні наслідки як зловживання алкоголем, так і алкоголізму представляють одну з серйозних проблем сучасного суспільства. Непомірне вживання алкоголю в значній мірі повишаетуровень смертності населення. За даними А. В. Нємцова (2007), показник чоловічої смертності в Російській Федерації, прямо ілікосвенно обумовлений вживанням алкоголю, досягає 29,6%, жіночої 17% загальної летальності. Пряме і непряме вплив алкоголю на показники смертностінаселенія визначається дією таких основних чинників: тяжелиеотравленія алкоголем; алкогольні психози; інфаркти, інсультиі інші серцево-судинні захворювання; алкогольний панкреатит; алкогольний цироз печінки; автомобільні катастрофи; пожариі інші нещасні випадки; суїциди; побутові вбивства. Критерії діагностики алкогольної залежності Необхідною і достатньою умовою діагностики алкогольнойзавісімості як основи алкоголізму ми вважаємо констатацію следующіхосновних феноменів: Перші три критерії служать відображенням психічного компонентаалкогольной залежності, а останній відображає її фізичний компонент. Відповідно до критеріїв DSM-IV, для кваліфікації пристрасті ілізавісімості від психоактивних речовин, в тому числі алкоголю, необхідна констатація не менше трьох з наступних симптомів: 1) толерантність; 2) синдром відміни; 3) постоянноежеланіе або невдалі спроби зменшити вживання речовин; 4) вживання речовин в більших, ніж поначалупредполагалось, кількостях; 5) порушення соціальнойі професійної діяльності, а також діяльності, спрямованої на відпочинок і розваги; 6) витрата большогоколічества часу, необхідного для отримання речовин; 7) продовження вживання речовин, незважаючи на вознікающіі результаті цього вживання проблеми. Епідеміологічні дані У переважної більшості жителів розвинених країн алкоголь, на відміну від наркотиків, далеко не завжди ассоцііруетсяс небезпекою для здоров'я. У Росії, Європі та СШАспіртние напої в тих чи інших кількостях вживає не менее95% населення. Вважається, що поширеність алкоголізму в країнах европейскойкультури коливається в межах 5 12% і в середньому блізкак 10%. У країнах, жителі яких традіціонноісповедуют іслам, цей показник істотно нижчий. Лікувальні підходи Лікування хворих на алкоголізм проводиться за такими основними напрямками: Купірування гострих алкогольних розладів в першу очередьвключает профілактику і лікування синдрому відміни алкоголяі його ускладнень алкогольного делірію і другіхалкогольних психозів і похмільних судомних нападів. Етімеропріятія проводяться із застосуванням похідних бензодіазепіну, барбітуратів і деяких протисудомних засобів. Одновременновосполняется характерний для хворих на алкоголізм дефіцит вітамінний проводиться інфузійна терапія. Бензодіазепіни володіють максимальним фармакологічним сходствомс етанолом і оптимальним фармакологічним профілем дляклінікі алкоголізму і тому в першу чергу пріменяютсяв купировании синдрому відміни алкоголю та його ускладнень. Препаратами вибору служать діазепам (Реліум), хлордіазепоксид (Еленіум) і оксазепам (тазепам). Барбітурати поступаються бензодіазепінам в загальній ефективності терапевтичних широті, до їх фармакологічній действіюбистрее розвивається стійкість. Незважаючи на зазначені недоліки, барбітурати також знаходять застосування в лікуванні гострих алкогольнихрасстройств. Препаратом вибору є фенобарбітал. Протисудомними засобами, які у лікуванні синдрому отмениалкоголя і профілактиці його ускладнень, є карбамазепін (Тегретол) і вальпроат натрію (Депакін). Вітамінотерапія в першу чергу включає призначення тіаміну (вітаміну В1). Крім того, призначаються піридоксин (вітамін В6), ціанокобаламін (вітамін В12), нікотинова кислота (вітамін PP) і аскорбінова кислота (вітамін С). Завданнями інфузійної терапії є корекція кислотно-основногобаланса, заповнення характерного для алкоголізму дефіциту іонів калію магнію і регидратация (частим симптомом массівногозлоупотребленія алкоголем є зневоднення). Препаратами вибораслужат кристалоїдні розчини. Застосування колоїдних растворовв лікуванні гострих алкогольних розладів недоцільно, аіспользованіе розчинів глюкози небажано в связіс можливим посиленням дефіциту тіаміну (бере участь вметаболізме вуглеводів), який може послужити причиною провокацііодной з найбільш небезпечних форм алкогольних психозів енцефалопатії Верніке. У зв'язку з тим, що головними мішенями ушкоджувального действіяетанола і його метаболітів є печінка, підшлункова залоза, серцево-судинна система і нервова система, коррекціяпоследствій зловживання алкоголем в першу чергу включаеткомпенсацію стану та відновлення функцій перечісленнихорганов і систем. У лікуванні алкогольного ураження печінки використовуються орнітин (Гепа-Мерц), препарати розторопші плямистої та інші лекарственниесредства. Лікування алкогольного панкреатиту, поряд з іншими підходами, припускає внутрішньовенну крапельну інфузію інгібіторовпротеолітіческіх ферментів. Гемодинамічні зрушення, які ускладнюють синдром відміни у больнихалкоголізмом, артеріальна гіпертензія, тахікардія, нарушеніясердечного ритму коригуються із застосуванням -адреноблокаторов, антагоністів кальцію, -2-адреноміметиків, інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту і другіхлекарственних засобів. Есенціальним засобом профілактики і лікування алкогольнойполіневропатіі та алкогольної енцефалопатії є тіамін (вітамін В1). Препаратом вибору для корекції когнітивної дисфункції як проявленіяразлічних форм алкогольної енцефалопатії служить антагоніст NMDA-рецепторів мемантін (Акатінол Мемантин). Засобами протиалкогольної терапії з доведеною еффектівностьюявляются дисульфірам, налтрексон і ацетілгомотаурінат кальцію (Акампросат). Ці препарати схвалені американською організацією FDA (US Food and Drug Administration) для лікування алкоголізму в США та широко застосовуються з цією ж метою в клініческойпрактіке багатьох європейських країн. Дісульфірам (Тетурам) є класичним препаратом, предназначеннимдля лікування алкоголізму, і відноситься до засобів аверсівнойтерапіі, спрямованої на формування відрази до алкоголю. Препарат пригнічує активність ацетальдегіддегідрогенази, що замедляетпреобразованіе ацетальдегіду в ацетат (оцтову кислоту). Накопичення ацетальдегіду, як найбільш токсичного метаболіту алкоголю, в організмі під дією дисульфіраму супроводжується тягостниміпроявленіямі психофізичного дискомфорту, обусловленногодісульфірам-алкогольної реакцією (ДАР). Проявами ДАР являютсятахікардія, серцебиття, артеріальна гіпертензія, пульсуюча больв голові, нудота і блювота, утруднення дихання, покрасненіекожних покривів і інші неприємні і нерідко пугающіебольного симптоми. Істотними недоліками дисульфіраму є його високаятоксічность і значний ризик розвитку небезпечних ускладнень ДАР, що включають гострий інфаркт міокарда, гіпертонічний криз або, навпаки, пригнічення серцевої діяльності, набряк легенів і другіетяжелие і створюють загрозу життю стану. Налтрексон є антагоністом опіоїдних рецепторів, що грають важнуюроль у функціонуванні церебральної «системи нагороди» (rewardsystem). Препарат перешкоджає отриманню задоволення від спіртнихнапітков, що призводить до зменшення підкріплювального действіяалкоголя і згасання бажання його подальшого вживання. Акампросат відноситься до найбільш новим засобам протівоалкогольнойтерапіі. Акампросат зменшує потяг до алкоголю, що, мабуть, пов'язано з його впливом на NMDA-рецептори. Перераховані види протирецидивної терапії алкоголізмахарактерізуются не цілком задовільним рівнем ефективності безпеки, що визначає необхідність пошуку нових методовлеченія. Ціанамід (Колме) є дуже перспективним лікарським засобом. Володіючи фармакологічним схожістю з дисульфірамом, ціанамідпроявляет відносно м'які клінічні ефекти, що робить егозначітельно більш безпечним для застосування в наркологіческойпрактіке і, що найбільш важливо, підвищує безопасностьамбулаторного лікування. Ціанамід застосовується у вигляді безбарвного розчину для пріемавнутрь, що не має кольору і запаху, і призначається больнимв вигляді крапель. Практика показує, що у багатьох паціентовкаплі не викликають такого почуття настороженості, як таблетки; етосоздает основу для згоди хворих (compliance) приймати препарати для утримання в лікувальних програмах. Деякі дружини хворих на алкоголізм при відмові тих від прийому ціанамідадобавляют препарат в їжу і їжу, домагаючись уменьшеніяупотребленія алкоголю. У багатьох випадках вони набувають препаратсамостоятельно, без призначення лікаря, за порадою знайомих, добівшіхсяуспеха в лікуванні своїх близьких за допомогою цианамида. У період підготовки даної статті до друку автори наблюдаютдва випадку тривалої ремісії алкоголізму у больнихс несприятливим і практично безреміссіонним теченіемболезні і багаторазовим безуспішним лікуванням. Длітельноеі стійке утримання від вживання алкоголю виникло посленачала прийому цианамида. Один з пацієнтів приймає препарат наполяганням і під контролем дружини, не вживає алкоголь з-застрахує можливих ускладнень. Другий хворий, протягом багатьох летіспитивающій «боротьбу мотивів», приймає препарат добровільно, чтобиізбежать спокус; в бесіді з лікарем повідомляє: «З Колмемне спокійніше: вранці прийняв краплі, і все зрозуміло сегодняпіть не можна». У ряді випадків різні засоби лікування алкоголізму комбініруютдруг з одним: наприклад, ціанамід поєднують з налтрексоном, останній з Акампросатом і т. Д. Крім того, важливу роль в лікуванні алкогольної залежності грає психотерапія. На жаль, частота тривалої (не менше року) реміссііалкоголізма за будь-яких методи його лікування не перевищує 15%. У тих переважних випадках, коли полноговоздержанія від вживання алкоголю домогтися не вдається, метою терапііможет послужити уражень алкогольних ексцесів і зменшення дозспіртних напоїв. З питань літератури звертайтеся до редакції. Ю. П. Сиволап, доктор медичних наук, професор В. А. Савченков, кандидат медичних наук ММА ім. І. М. Сеченова, Москва