лікування інфекцій під час вагітності

  Преждевременниероди Терміном передчасні позначаються пологи, що наступили при терміні вагітності 22-37 тижнів. Прічінивознікновенія Фактори ризику: • Аборти, діагностичне вишкрібання порожнини матки в анамнезі; • Нізкійсоціально-економічний статус матері, пов'язані з цим недостаточноепотребленіе вітамінів, мікроелементів; • Злоупотребленіенікотіном, алкоголем, наркотичними речовинами; • Возрастстарше 35 років, молодше 18; • Хроніческіестрессовие ситуації; • Багатоводдя; • Предраковиесостоянія шийки матки; • Предидущіебеременності закінчилися передчасно; • Преждевременнийразрив плодового міхура; • Маловоддя; • Інфекцііполових органів; • Сістемниеінфекціі; • Предлежаніеплаценти; • Тяжелиесістемние захворювання, а також погіршення їх перебігу на тлі даннойбеременності; • Травми; • Маточниекровотеченія; • Операцііна органах черевної порожнини; • Многоплоднаябеременность; • Ампутаціяшейкі матки; • Преждевременнаяотслойка нормально розташованої плаценти. Симптоми Характерно збільшення кількості влагаліщнихвиделеній, зміна їх характеру - рідкі, водянисті, а також зміна іхколічества при зміні положення тіла. Можуть з'явитися переймоподібні або тянущіеболі внизу живота, кров'янисті виділення. Можливо передчасне ізлітіеоколоплодних вод. Діагностика • Сборанамнеза, виявлення факторів ризику; • Общійосмотр; • Гінекологіческійосмотр (зміна довжини шийки матки); • Определеніефібронектіна при дослідженні вагінального виділення; • Трансвагінальноеультразвуковое дослідження з визначенням довжини шийки матки. Також для прогнозування преждевременнихродов можливе використання тесту на зрілість шийки матки Actim-Partus. Відизаболеванія Передчасні пологи поділяють на загрозливі, що починаються, що почалися. За перебігом: • Безрегулярной пологової діяльності при розриві плодових; • Спонтанні; • Спровоцірованниеіскусственно за медичними показаннями; • Срегулярной родової діяльністю при цілому плодовому міхурі. По термінах вагітності: • 22-28недель: характерна глибока недоношеність плода з екстремально низькою массойтела до 1000 грам, прогноз вкрай несприятливий; • 28-30недель і 6 днів: важка недоношеність плода з масою тіла до 1500 грам; • 31-33неделі і 6 днів : характерна недоношеність середнього ступеня тяжкості; • 34-36недель і 6 днів: характерна достатня ступінь доношенности зі зрелимілегкімі. Действіяпаціента При симптомах передчасних пологів необходімонемедленно звернутися за медичною допомогою. Лікування Тактика ведення передчасних пологів обичнозавісіт від наявності передчасного вилиття навколоплідних вод, срокабеременності і включає профілактику розвитку респіраторного дистрес-сіндромаплода (введення глюкокортикоїдів з метою прискорення дозрівання легень), пролонгування вагітності, профілактику можливих інфекційних ускладнень. Метод розродження є індивідуальним вкаждом випадку і залежить від стану плода і матері, терміну вагітності, передлежання, положення плода. Ускладнення Передчасні пологи більш травматичні дляребенка і матері, а ускладнення після них виникають значно частіше. У більшості випадків передчасні родипроходят стрімко, так як для народження недоношеної плоду полноераскритіе шийки не потрібно. В результаті швидкого проходження плода породовому каналу виникають розриви м'яких тканин у матері, а також родовиетравми у плода. Рідше зустрічається слабкість родовойдеятельності, при якій значно збільшується тривалість пологів, розвивається гіпоксія плода. У деяких випадках наблюдаетсядіскоордінірованная родова діяльність, при якій порушується порядоксхваток, вони більш хворобливі, а в перервах між сутички не наступаетполное розслаблення м'язів матки. Частота інфекційних ускладнень (ендометрит, нагноєння швів) після передчасних пологів вище, ніж після пологів в строк. Рідко можуть виникати генералізованнаяінфекція (сепсис), запалення очеревини (перитоніт). Профілактика До профілактики передчасних пологів можнавіднести: • устраненіевозможних причин ще на етапі планування вагітності; • наблюденіеза вагітністю, особливо за наявності обтяженого анамнезу (самопроізвольноепрериваніе вагітності, аборт, передчасні пологи); • своевременноевиявленіе, лікування інфекцій під час вагітності; • попередження, виявлення і лікування ускладнень, що виникли під час вагітності; • ранніесрокі постановки на облік в жіночій консультації; • регулярний УЗД-контроль розвитку плода; • госпіталізація, терапія при виникненні загрозливих передчасних пологів.