Які ураження внутрішніх органів є при алкоголізмі

    Які ураження внутрішніх органів є при алкоголізмі Хронічний алкоголізмсейчас у всіх країнах, і в Росії теж, вже не вважається шкідливою звичкою, розбещеністю, неправильною поведінкою та ін. Алкоголізм із сучасних медичних позицій визнається як захворювання центральної нервової системи. Алкоголіком людина може стати від першої своєї пляшки або навіть чарки, якщо він після цього перестає контролювати кількість випитого і напивається до без свідомості. Ми не будемо в цій статті стосуватися психологічних питань алкоголізму, оскільки я не є фахівцем психіатром по наркозалежності. Ясно лише одне, що алкоголізм, як і всі інші захворювання вимагає діагностики, лікування, спостереження у психіатра і профілактики. Ми торкнемося лише конкретних питань, до чого призводить алкоголізм і в якій мірі він вражає внутрішні органи людини. Ураження серцево-судинної системи найбільш часта причина звернення хворих алкоголізмом до лікаря-терапевта. Клінічно певна патологія серця зустрічається у 50% хворих на алкоголізм, серцева патологія є причиною смерті у 15% хворих алкоголізмом і у 10% хворих особливо молодого віку, алкогольне ураження серця є причиною раптової смерті. Основними формами серцево-судинних порушень при алкоголізмі є алкогольна артеріальна гіпертонія і алкогольна кардіоміопатія. Ця людина вже вражений алкоголізмом його треба рятувати Алкогольна гіпертонія. Провідну роль у розвитку цього ускладнення відіграє порушення судинного тонусу, обумовлене токсичним впливом етанолу на різні відділи нервової системи, а також підвищення рівня гормонів надниркових залоз. Артеріальна гіпертонія з помірним підвищенням тиску 170/100 мм. рт. ст. виявляється зазвичай у хворих 1-ї і особливо 2-й стадії в найближчі 1-5 доби після вживання алкоголю. Об'єктивно у цих пацієнтів майже завжди відзначається почастішання пульсу до 100 в спокої, почервоніння обличчя, пітливість, тремтіння рук, мови, століття. На очному дні розширення вен, а іноді незначне звуження артерій. Подібна гіпертонія носить не стабільний характер, за умови утримання і під впливом седативної терапії артеріальний тиск зазвичай протягом 5-10 днів нормалізується. Особливо характерне підвищення артеріального тиску іноді досить значного 200/100 мм. рт. ст. перед настанням алкогольного делірію (білої гарячки) Також є скарги на головний біль, важкість у голові, порушення сну, миготіння мушок перед очима, нудоту, служить іноді підставою для помилкової діагностики гіпертонічного кризу. Такі розлади як: почервоніння обличчя, пітливість, тремтіння рук, часто серцебиття, характерні крім усього іншого перед делирием порушення настрою, що нагадують такі при гіпертонічного кризу, також сприяють неправильній оцінці синдрому гіпертонічного кризу. У подібних випадках розгорнута картина гострого алкогольного делірію (білої гарячки) з страхітливими галюцинаціями, психомоторнимзбудженням розвивається у хворого вже в терапевтичному відділенні, що не пристосованому для спостереження та лікування таких неспокійних. Виявлення істинної алкогольної причини артеріальної гіпертонії, вимагає від лікаря наркологічної настороженості при огляді та расспросе хворого. Діагноз встановлюють на підставі поєднання ознак, характерних для раннього періоду алкогольної абстиненції та артеріальної гіпертензії. Слід правильно оцінювати типовий зовнішній вигляд осіб зловживають алкоголем, наявність у них інших непрямих ознак алкоголізму: печінкові долоні, збільшена печінка, без вказівок на жовтяницю в минулому, обкладений сірим нальотом мову, в перші після запою дні і інш. Нормалізація артеріального тиску в найближчі дні під впливом стриманості в поєднанні з терапією седативними засобами, підтверджує алкогольну причину артеріальної гіпертонії. Основним лікувальним і профілактичним заходом для такого пацієнта, є повна відмова від прийому алкогольних напоїв. Є чітка залежність ступеня підвищення артеріального тиску від тяжкості перебігу синдрому відміни алкоголю (абстиненція). Тривале зловживання алкоголем постійно створює короткі епізоди відміни, що веде до стійкої артеріальної гіпертензії з подальшим розширенням лівого шлуночка серця, стійких змін на очному дні. Для цього типу артеріальної гіпертензії характерна зв'язок крізоподобних загострень з попереднім вживанням алкоголю. Алкогольна кардіоміопатія це поразка серця обумовлене зловживанням алкоголем, найбільш частий варіант ураження органів, що спостерігається в терапевтичній практиці. Основним у розвитку алкогольної кардіоміопатії є пряма токсична дія етанолу на міокард у поєднанні з характерними для алкоголізму змінами в нервовій системі. Виникаючі при цьому порушення ведуть до осередкового йди диффузному ураження серцевого м'яза (міокарда), яке може проявлятися типовими змінами електрокардіограми, порушеннями ритму серця, симптомами серцевої недостатності. Алкогольне серце не тільки збільшується в розмірах, стінки його також не рівномірно товщають, з'являється атрофія м'язових волокон і мікроскопічні зміни в них. Різноманітні больові відчуття в області серця, часта скарга хворих на алкоголізм. Біль зазвичай з'являється на наступний день після прийому алкоголю, а частіше після декількох днів, після виходу хворого з запою. Зазвичай біль з'являється поступово, поволі, буває ниючий, що тягне, колючої. Іноді хворі скаржаться на відчуття печіння в ділянці серця. Поява цих болів не пов'язане з фізичним навантаженням. Біль не схожа на біль при стенокардії і ніколи не знімається нітрогліцерином, що не розташовується за грудиною і не носить характер стискає, що здавлює болю. Дані болю у алкоголіка можуть триває годинами, добами і зазвичай поєднуються з відчуттям нестачі повітря, також відзначається серцебиття, похолодання кінцівок. Поширенню хворого дозволяє уточнити характер больового синдрому, виключити стенокардію і подібні їй болю. Хворий часто метушливий, багатослівний, пред'являє різноманітні скарги, що істотно відрізняє його від хворого стенокардією, який із за болю не може багато говорити. Шкіра обличчя алкоголіка зазвичай червона або рожева, тулуб, кінцівки вологі. Характерно велике тремтіння рук. Болі в серці на тлі п'янки не проходять ніколи Болі в серці, як основний прояв його алкогольного ураження зустрічаються найчастіше при першій стадії алкоголізму і на етапі побутового пияцтва. Хоча вся симптоматика носить функціональний характер при ехокардіографії відзначаються початкові ознаки потовщення шлуночків серця. Це відноситься до першої стадії алкогольної кардіоміопатії. Припинення пияцтва на цій стадії веде до повного одужання пацієнта. Больові відчуття при алкогольної кардіопатії зазвичай поєднуються з характерними змінами на електрокардіограмі. Але оцінка її повинна бути дуже обережною, оскільки схожі зрушення спостерігаються і при ішемічній хворобі серця. Для уточненого діагнозу робиться ЕКГ в динаміці. Однак ознаки історії хвороби та візуальна картина алкоголізму дозволяють відрізнити його від ішемічної хвороби серця і стенокардії. Алкогольна кардіоміопатія може виявлятися гострими порушеннями ритму серця, приступами мерехтіння передсердь або вираженими частими сердцебиениями. Напади аритмії розвиваються завжди після алкогольних запоїв, причому дані напади повторюються не одноразово. Зв'язок аритмії з алкоголем чітко простежується самим хворим. Напади аритмії у таких хворих вимагають насамперед дезінтоксикації, внутрішньовенного введення глюкози і дезінтоксикаційних розчинів. Після виведення етанолу з сечею відновлюється серцевий ритм, стан поліпшується. Слід зауважити, що виявлення порушень ритму, особливо у молодих чоловіків, при відсутності іншої патології серця (порок, постінфарктний кардіосклероз) дозволяє думати насамперед про алкогольної кардіоміопатії. Цілеспрямований розпитування хворого дозволяє уточнити причину хвороби. Хворих з минущими змінами ЕКГ і швидким відновленням її картини без вираженої серцевої недостатності можна вже віднести до другої стадії алкогольної кардіоміопатії. Дистрофія міокарда та кардіосклероз, можуть супроводжуватися також порушенням скорочувальної здатності міокарда і появою симптомів серцевої недостатності. Більше того у пацієнтів виявляється достовірне зниження хвилинного об'єму серця, зниження скорочувальної функції міокарда. Ранніми проявами серцевої недостатності при алкогольної кардіоміопатії служать стійка тахікардія, задишка при фізичному навантаженні не відповідної віку хворого і не зрозуміла іншою патологією. Про ймовірну алкогольної кардіопаріі і початкової серцевої недостатності слід думати, коли після 7-10 денного утримання від алкоголю, у хворого зберігається тахікардія понад 90-100 ударів в одну хвилину. Якщо при цьому невелика фізичне навантаження викликає поява помітної задишки, то наявність серцевої недостатності стає очевидним. Ще є надія, але треба кинути пити Раннє виявлення серцевої недостатності, пов'язане з алкоголізмом, має дуже важливе значення, оскільки на перших порах просте тривале утримання від пияцтва веде до поліпшення скорочувальної функції серця. У хворих з серцевою недостатністю при алкогольної кардіоміопатії, як правило виявляються стійкі зміни ЕКГ і не рідко постійна форма мерехтіння передсердь, це вже третя стадія алкогольної кардіоміопатії. Продовження пияцтва, веде до наростання серцевої недостатності, посиленню задишки при навантаженні, появі задишки в спокої, нападів ядухи, стійкою тахікардії, розвитку набряків, водянки порожнин. Розміри серця збільшуються, наростають порушення ритму, розширення серця, недостатність мітрального клапана, артеріальний тиск знижується. При рентгенографії видно збільшення шлуночків серця і воно на знімку має кулясту форму. Хворі мають вигляд важких, декомпенсованих хворих з набряками, асцитом, синюшностью шкіри. Подібним хворим необхідна енергійна кардіостімулірующее і сечогінна терапія. Ці хворі із застійною серцевою недостатністю знаходяться в четвертій стадії алкогольної кардіоміопатії. Органи дихання при алкоголізмі уражаються трахеобронхітом, развітеім пневмосклерозу та емфіземи легенів. Поразка бронхо-легеневої системи обумовлено безпосереднім токсичним впливом виділяються через дихальні шляхи алкоголю і продуктів його розпаду на епітелій бронхів, а також супутніми хронічного алкоголізму порушеннями судинної проникності і судинного тонусу. Ураження легень у алкоголіків зустрічається в 3-4 рази частіше, ніж у осіб не зловживають алкоголем. Найбільш часта скарга хворих з алкогольним ураженням органів дихання кашель, особливо болісний ранковий кашель після випивки. Кашель супроводжується виділенням мізерною і досить в'язкої мокроти з утрудненням видиху, що посилюється при фізичному навантаженні. Приєднання задишки, говорить про розвиток дихальної недостатності, обумовленої порушенням бронхіальної прохідності, емфіземою та пневмосклерозом. При обстеженні хворих лікарем виявляються характерні для хронічних неспецифічних захворювань легенів симптоми: циліндрична або бочкоподібна грудна клітка, дихання з подовженим видихом, хрипи над легенями. Бронхіт у алкоголіків зазвичай поєднується з хронічним фарингітом і ларингітом, що обумовлює характерну захриплість голосу. Вентиляція легенів у алкоголіків зазвичай ослаблена. Пов'язувати легеневу патологію у алкоголіків тільки з токсичним впливом алкоголю важко, тому, що більшість хворих ще багато курять і тим самим ускладнюють картину полегкости. Крім того алкоголіки схильні до простудних захворювань внаслідок зниження опірності організму. Страждає дихання при алкоголізмі Також в стані сп'яніння хворі погано одягаються, часто лежать на землі. Всі зазначені поєднання передумови частих загострень бронхіту та формування хронічного неспецифічного захворювання легень. Також алкоголіки в 4-5 разів частіше за інших хворіють на запалення легенів, причому пневмонії у них протікають важко, даючи часте абсцедування і осложняясь набряком легенів. Пневмонія у алкоголіків завжди небезпечна можливістю виникнення на висоті хвороби білої гарячки, що ще більше ускладнює стан хворого. Нерідко навіть за умови вчасно розпочатого лікування не вдається домогтися повного дозволу пневмонії у хворих на алкоголізм. Гострі пневмонії з вогнищами крововиливів і абсцедирования є найбільш частою патологією виявленої на розтині в разі смерті при гострому алкогольному делірії Шлунок при алкоголізмі Шлунок. Хронічний алкоголізм незмінно супроводжується ураженням слизової оболонки шлунка, яку можна позначити як хронічний гастрит. Всі форми гастриту, які існують можна спостерігати у алкоголіків, які виступають ускладненнями хронічного гастриту. Глибина ураження стінки шлунка залежить від давності вживання алкоголю. На ранніх стадіях алкоголізму можуть мати місце підвищення кислотності шлункового соку і печія, проте надалі знижуються кислотообразующая і переваривающая функції шлунка. Зниження секреторної здатності є причиною прискорення евакуації (проходження) вмісту шлунку. Порушення рухової функції проявляється, крім того, неспроможністю стравохідно-шлункового жому і потрапляння вмісту шлунку в стравохід обумовлює запальний процес в стравоході. Дуже важливо, що після припинення прийому алкоголю функція стравоходу і шлунку відновлюється повністю. Хронічний гастрит алкоголіка впливає і на функцію всього травного апарату людини. Алкоголіки часто скаржаться на порушення стільця, запори або навпаки тривалі проноси ускладнюють хронічний гастрит пацієнта. Часто у алкоголіків спостерігається ранкова блювота, зазвичай невеликим колічесво слизу і не приносить полегшення хворому. Для алкоголізму характерно зникнення блювотного рефлексу на прийом великих, і навіть токсичних доз алкоголю, і в той же час поява блювоти вранці натщесерце, найважливішого симптому алкогольного гастриту. Ранкова блювота поєднується з тупим болем в області шлунку, почуттям розпирання, відрижкою, неприємним смаком у роті. Запекла твора може бути причиною кровотечі з вен верхнього відділу шлунка з переходом на стравохід. У хворих відсутній апетит, зате дуже велика ранкова спрага. Мова хворого сухуватий, обкладений брудним сіро-коричневим нальотом, живіт болезненен в області шлунка. Багаторічна зловживання алкоголем провокує виникнення та загострення виразкової хвороби шлунка. Підшлункова залоза. Значення алкоголю в походженні гострого та хронічного панкреатиту встановлено досить добре. 50% всіх випадків панкреатиту пов'язані з алкоголем. Розвиток панкреатиту у молодого чоловіки, не страждав патологією жовчних шляхів майже завжди пов'язане з вживанням алкоголю. При гострому і хронічному панкреатиті алкоголь надає токсичну дію на залозу, порушує прохідність панкреатичного протоку внаслідок набряку слизової 12-ти палої кишки і великого дуоденального сосочка через який жовч потрапляє в кишку. Для гострого алкогольного панкреатиту типові напади дуже різкого болю у верхньому відділі живота, що незважаючи на алкогольне сп'яніння хворі кричать, стогнуть, змінюють положення тіла, але біль зберігається. Біль набуває оперізуючий характер і супроводжується блювотою. Живіт на початку захворювання м'який, але різко болезненен. При важкій формі панкреатиту розвивається глибокий колапс. Хворі з панкреатитом підлягають госпіталізації в хірургічне відділення. Нерідко у хворих алкоголізмом при гострому панкреатиті розвивається біла гарячка. Проводиться лікування для зняття інтоксикації, спазму жовчних шляхів, ліквідації порушень психіки. У важких випадках хворі підлягають екстреної операції. Страждає і підшлункова залоза Хронічний панкреатит алкогольної етіології проявляється больовим синдромом в середньому відділі живота, біль тупа, постійна, відчуття розпирання в області шлунка, після прийому алкоголю біль посилюється, також після прийому жирної, гострої їжі. При рецидивуючій формі хронічного панкреатиту на тлі постійної тупий біль, виникають напади гострого болю в області шлунка, приймаючої оперізуючий характер. Хворих хронічним алкогольним панкреатитом зазвичай турбує зниження апетиту, нудота, розлади стільця.