Ефективність препаратів Мильгамма і Мильгамма композитум при лікуванні прогресуючої хронічної нейросенсорної приглухуватості

Опубліковано в журналі: Ефективна фармакотерапія. Пульмонологія та оториноларингология. 1/2012, стор. 18-22Еффектівность препаратів Мильгамма і Мильгамма композитум при лікуванні прогресуючої хронічної нейросенсорної приглухуватості Д. м. Н., Проф. В. І. Попадюк, І. В. Кастиро ФГБОУВПО «Російський університет дружби народів», кафедра оториноларингології Проведено дослідження застосування препаратів Мильгамма і Мильгамма композитум у складі комплексної терапії у 145 паціентовосновной групи, які страждають прогресуючої хронічної нейросенсорнойтугоухостью. Через 10 днів внутрішньом'язового введення препарату Мільгаммау 35% хворих відзначено поліпшення слуху, у 64% -відсутність змін, у1% - погіршення слуху. Через 2 місяці після застосування драже Мільгаммакомпозітум на 40,3% збільшилася кількість пацієнтів без порушень слуху, посравнению з результатами через 10 днів після початку лікування. За ітогамкомплексного лікування у 49,6% в основній групі збереглося улучшеніеслуха. У групі порівняння, пацієнти якої отримували стандартнуютерапію і не приймали препарати групи В, відзначено восстановленіеслуха достовірно нижче, ніж в основній групі (p <0,05). актуальність проблеми поразки кортієвого органу на сегодняшнійдень не втратила свого значення. відзначається неухильне повишеніеколічества випадків різних видів приглухуватості. у структурі тугоухостінейросенсорная форма (нст) становить до 74% випадків. даннаяпатологія має і величезне соціальне значення. доведено, чтовизвать нст можуть різні види патологій і патологіческіхвоздействій: судинні розлади (гіпертонічна хвороба, церебральний атеросклероз, вертеба-рально-базилярна недостатність); цукровий діабет; різні інфекційні захворювання - грип, епідеміческійпаротіт, кір, герпес, меніни-гококковий менінгіт, сифіліс, скарлатінаі ін .; захворювання крові; хвороба меньєра; невринома viii пари черепних нервів; отосклероз; інтоксикації різними ототоксичними препаратами (антібіотікіаміногліко-зідного ряду, стрептоміцин, препарати хіни, цитостатики, петльові діуретики, анальгетики та ін.), побутовими (нікотин, алкоголь) іпромишленнимі (бензин, анілін, фтор, ртуть та ін.) токсіческімівеществамі; різні види травматичного впливу; генетичні аномалії; вікові зміни (пресбіакузіс) і т. д. на жаль, до цих пір немає єдиної думки як по вопросаметіологіі і патогенезу цієї патології, так і з приводу стратегіілеченія. причина полягає в тому, що нст - це функціональний ответвнутреннего вуха та інших відділів слухового аналізатора намногофакторние патологічні впливу, у зв'язку з чим в планлеченія на сучасному етапі включають препарати, спрямовані нарізні ланки патогенезу розвитку нейросенсорної приглухуватості: помірну дегідратацію для зниження внутрілабірінтного тиску; глюкокортикоїди для поліпшення умов кровообігу внутрішнього вуха; препарати мікроциркуляторно-го впливу для усунення венозного застою; спазмолитические і детоксіка-ційних засобу; антигістамінні препарати; метаболіти центральної нервової системи; седативну терапію для зняття емоційної напруги; антихолінестеразні засоби для поліпшення проведення імпульсу по нервовому волокну; антигіпоксантів для підвищення резистентності тканин до кисневого голодування. останнім часом все ширше застосовується комплексна терапія разлічнихформ нейросенсорної приглухуватості, заснована на прімененіісосудоділятаторов мікроциркуляторного русла, натрапив і коферментовнейротропного дії - вітамінів групи в (bj, в6, в12). відомо, що коферменти - одні з основних факторів клітинного метаболізму і підтримки інтрацелюлярна гомеостазу. вітамін в1 (тіамін) задіюється в енергетіческіхпроцессах в нервових клітинах, зокрема в циклі кребса, і регенерацііповрежденних нервових волокон. крім участі у вуглеводному обменетіамін є модулятором нейром'язової передачі та обладаетантіоксідантной активністю. завдяки своїй ліпофільній структуреодна з форм тіаміну - бенфотіамін - легко проникає черезгематолабірінтний бар'єр і поліпшує енергетичний обмін в нервнихволокнах, а піридоксин покращує синаптичну передачу імпульсів ввишележащіе відділи слухового аналізатора. бенфотіамін володіє большейбіодоступностью і відсутністю ефекту «насичення», устойчівв кислому середовищі і не руйнується тіаміназу кишечника, що позволяетдостічь максимального ефекту при його застосуванні. біологіческаяактівность 40 мг бенфотіаміна вище, ніж 100 мг тіаміну, а в результатепріема бенфотіаміна вміст тіаміну в еритроцитах в 3 рази вище, чемпрі прийомі водорозчинного тіаміну. протягом багатьох летсчіталось, що основна і єдина функція вітаміну в6 -ферментірованіе кофактора. проте останнім часом стало ясно, що онтакже є потужним антиоксидантом, який взаємодіє сактівной формою кисню і, таким чином, активно захищає клітини, що має важливе значення для їх благополуччя і життєдіяльності. вітамін в6 відіграє вкрай важливу роль в обміні речовин іподдержаніі гомеостазу, особливо в умовах стресових ситуацій. проведені дослідження показали, що при стресі і розвитку реакційгіперчувствітельності вміст вітаміну в у клітинах змінюється. проте варто відзначити, що рівень вираженості реакціігіперчувствітельності не завжди корелює зі зміною уровнясодержанія в6 в клітці. різноманіття похідних вітаміну в6, що існують у природі, вказує на те, що здатність організмовметаболізіровать дані речовини вкрай висока. ця особенностьнаверняка буде використана при подальшому вивченні вітаміну в6і його похідних, їх антиоксидантних властивостей і здатності защіщатьклеточние структури від потенційно токсичних агентів. крім того, піридоксин бере участь у синтезі сфингозина, що входить до складу оболочкінерва. ціанокобаламін (вітамін в12) також відіграє важливу роль у синтезі протеїнів і сфинголипидов - найважливіших складових мембрани нервових волокон. в даний час в оториноларингології рідко використовуються вітаміни в1, в6 і в12для монотерапії, так як найбільш ефективним вважається їх комплексноедействіе на метаболізм вестибулярного нерва. одним з современнихнейротропних комплексів вважається препарат мильгамма («вьорваг фарма», німеччина). мильгамма являє собою комбінаціюсінергічно діючих нейротропних вітамінів в1, в6 і в12. одна ампула препарату містить по 100 мг тіаміну гідрохлориду іпірідоксіна гідрохлориду, 1000 мкг ціанокобаламіну. до складу препарату мильгамма також включений місцевий анестетик лідокаїн (20 мг), щодозволяє зробити ін'єкції практично безболісними. слід зазначити, що мильгамма має невеликий об'єм ампули - всього 2 мл, чтоповишает прихильність пацієнта до терапії. драже мильгамма композітумсодержіт 100 мг бенфотіаміна і 100 мг піридоксину. последовательноеназначеніе мільгами ® і мільгами ® композитум при різних заболеваніяхнервной системи дозволяє не тільки компенсувати існуючий гіпо- або авітаміноз, а й стимулювати природні механізмивосстановленія функції нервових тканин при невропатіях разлічногопроісхожденія. завданням дослідження було вивчити ефективність вліяніяпрепарата мильгамма на відновлення функції слуху у хворих спрогрессірующей хронічної нейросенсорної приглухуватістю. на клініческіхбазах кафедри оториноларингології рудн в період з 2009 по 2011 р билопроведено комплексне лікування прогресуючої хроніческойнейросенсорной приглухуватості у пацієнтів з різним ступенем сніженіяслуха як амбулаторно, так і стаціонарно. перша група (145 пацієнтів) отримувала комплексне лікування разом із препаратами мильгамма і мільгаммакомпозітум. в якості групи порівняння була сформована друга группаіз 30 пацієнтів, яким не були призначені вищеназвані препарати. вісследованіе увійшли чоловіки і жінки у віці від 37 до 62 років. группипо віковим складом пацієнтів достовірно не розрізнялися (р <0,05). для контролю відновлення слуху використовувався методаудіометріі через 10 і 60 днів після початку лікування. в якості терапііпріменялась наступна схема: винпоцетин 2,0 внутрішньовенно крапельно нафізіологіческом розчині 250 мл протягом 10 днів, пірацетам 10,0внутрівенно струминно протягом 10 днів і 10-денне внутрімишечноевведеніе препарату мильгамма. після закінчення курсу парентеральноговведенія мільгами ® ми рекомендували пацієнтам продовжити леченіепрепаратом мильгамма композитум по 1 драже 3 рази на деньпродолжітельностью 2 місяці. при наявності суб'єктивних скарг наголовокруженіе і шум у вухах використовувався препарат бетагістінагідрохлорід і завушні блокади з розчинами лідокаїну і прозерина. увсех пацієнтів на підставі результатів аудіологічного обследованіядо початку терапії було виявлено зниження слуху різного ступеня (табл.1). таблиця 1. розподіл пацієнтів за ступенем порушення слуху до і після лікування ступінь приглухуватості кількість осіб до лікування через 10 днів після початку лікування через 60 днів після початку лікування перша група (мильгамма і мильгамма композитум) друга група перша група (мильгамма і мильгамма композитум) друга група перша група (мильгамма і мильгамма композитум) друга группа0 (до 20 д б) 00290723i (20-40 д б) 39561103713ii (40-60 д б) 822441172611iii (60-90 д б) 22111372iv (вище 90 д б) 203031жалоби на шум у вухах пред'являли 32 людини (22%), наголовокруженіе -19 осіб (13,1%). у першій групі після прімененія10-денного курсу парентерального введення препаратів в поєднанні з мільгамма у 35% пацієнтів відзначено поліпшення слуху, у 64% - бездінамікі, а у 1% - погіршення (рис. 1). у другій групі в указаннийперіод у 84% пацієнтів динаміки у відновленні слуху не спостерігалося, у 16% відзначено поліпшення (рис. 2). через 2 місяці в першій групі у 72человек (49,6%) відмічено повне відновлення слуху (табл. 1). цікаво відзначити, що цю групу склали пацієнти, вік которихне перевищував 52 років. у 37 осіб (25,5%) була виявлена ??i степеньсніженія слуху, а у 34 (23,4%) - ii ступінь. в даний контінгентвходілі пацієнти старше 52 років. у другій групі дінамікавосстановленія слуху була іншою на всіх етапах лікування (табл. 1, рис.2). динаміка відновлення слуху у пацієнтів, що приймали толькобазовую терапію, у порівнянні з першою групою була достовірно нижче (р <0,05) і через 10, і через 60 днів після початку лікування. рис. 1. динаміка відновлення слуху в першій групі пацієнтів (мильгамма і мильгамма композитум) рис. 2. динаміка відновлення слуху у другій групі пацієнтів висновки в результаті проведеного клінічного спостереження очевидно, чтопрепарати мильгамма і мільгам-ма композитум є важливим компонентомв комплексному лікуванні прогресуючої нейросенсорної приглухуватості як нара етапі реабілітації (35% пацієнтів з поліпшенням слуху после10-денного курсу ін'єкцій мільгами ®) , так і на отсроченном (на 40,3% збільшилася кількість пацієнтів без порушень слуху через 60 днів послепоследовательного лікування мільгамма і мільгамма композитум). у підсумку, у 49,6% пацієнтів відзначено повне відновлення слуху після терапії мільгамма і мільгамма композитум. особливо важливо використовувати етусхему в осіб працездатного віку, що було показано в нашемісследованіі. отже, можна говорити і про опосередкований вліянііпрепаратов мильгамма і мильгамма композитум на підвищення качестважізні, на підтримку соціальних функцій працюючих пацієнтів, що страждають хронічною прогресуючою нейросенсорною тугоухостью.1. загорянська м. є., румянцева м. г. значеніеепідеміологіческіх методів дослідження в профілактиці порушень слухать дітей // ріс. оторінолар. 2003. № 3 (6). с. 79-83.2. кунельский н. л. реабілітація пацієнтів з різними формами нейросенсорної приглухуватості // рмз. 2011. № 21. с. 1-4.3. байраков в. і. інвалідність внаслідок хвороб вуха у взрослогонаселенія та шляхи розвитку соціальної реабілітації та інтеграцііінвалідов: автореф. дис. д-ра мед. наук. м., 2007. с. 52.4. кунельский н. л., камчатний п. р., гулієва а. е. кохлеовестібуляр-ні порушення і дисциркуляторна енцефалопатія // укр. оторінолар. (додаток). 2007. № 5. с. 77-79.5. ланцов а. а., митрофанов в. в., шахова м. с. особливості кровопостачання внутрішнього вуха (огляд літератури) // укр. ото-рінолар. 1993. № 4. с. 50-55.6. чистякова в. р., ковшенкова ю. д. можливості восстановленіяслуха в гострому періоді нейросенсорної приглухуватості в дитячому віці // лікуючий лікар. 1999. № 4. с. 16-18.7. markle h. v. cobalamin // crit. rev. clin. lab. sci. 1996. vol. 33. № 4. р. 247-356.8. gibson ge, blass jp thiamine-dependent processes and treatment strategies in neurodegeneration // antioxid. redox signal. 2007. vol. 9. р. 1605-1619.9. davis re, icke gc clinical chemistry of thiamine // adv. clin. chem. 1983. № 23. р. 93-140.10. loew d. pharmacokinetics of thiamine derivatives especially ofbenfothiamine // int. j. of clin. pharmacol. and therap. 1996. vol. 34.№ 2. p. 47-50.11. mooney s., leuendorf j.-e., hendrickson c, hellmann h. vitamin b6: a long known compound of surprising complexity // molecules. 2009. vol. 14. № 1. р. 329-351.