Клінічні особливості та терапія вірусних захворювань шкіри і слизових | Інтернет-видання Новини медицини і фармації

Актуальність теми Вірусні захворювання шкіри і слизових оболонок (бульбашковий лишай, генітальний герпес) поширені у всіх країнах світу, і в останні роки спостерігається тенденція до їх зростання. Для вірусних хвороб типовим є хронічний рецидивуючий перебіг і перехід в латентний стан. До 1960-х років не передбачалося існування двох антигенних типів вірусу простого герпесу (ВПГ) типу 1 і ВПГ типу 2, які пізніше були ідентифіковані Schneweiss в Німеччині, Dowdell, Nahmia в США. Як правило, ВПГ типу 1 викликає клінічні прояви в порожнині рота, а ВПГ типу 2 в основному є генітальної інфекцією. В останні роки багато сексуально активні молоді люди інфіковані одночасно ВПГ типу 1 і 2. В даний час близько 95% населення земної кулі інфіковані ВПГ типу 1, у 10 20% з них відзначаються клінічні прояви, а у решти ВПГ знаходиться в латентному стані в нервових гангліях. При герпетичної інфекції можуть дивуватися шкіра і слизові, центральна нервова система (енцефаліт, менінгоенцефаліт, енцефаломієліт, мієліт), очі (кератит, кон'юнктивіт, увеїт), печінка (гепатит), статеві органи. У вагітних при первинних проявах вірусної інфекції може відбутися інфікування плода (затримка розвитку, передчасні пологи). Часто у новонароджених уражуються шкіра, слизові очей і порожнини рота. Рідкісними ускладненнями є енцефаліти, ураження внутрішніх органів. Прояви інфекції виникають на 2 3-му тижні життя (везикулезная висип). Передача ВПГ дитині відбувається внутрішньоутробно або трансплацентарно, при проходженні через інфікований вірусами родовий канал матері, після пологів при контакті з хворими. Найбільше число захворювань у новонароджених спостерігається при первинній інфекції у матері на пізніх термінах вагітності, що може викликати дисеміновану інфекцію у новонародженого. До теперішнього часу багато по-тання лікування та профілактики вірусних захворювань розроблені недостатньо, що призводить до необхідності пошуку нових, ефективних, доступних за ціною, безпечних способів і методів лікування із застосуванням сучасних медикаментозних препаратів. Мета дослідження запропонувати лікарю практичної охорони здоров'я нові сучасні препарати для лікування вірусних інфекцій шкіри та слизових оболонок із зазначенням оптимальних добових доз і тривалості лікування. Матеріал і методи дослідження Під спостереженням перебувало 20 пацієнтів (12 чоловіків, 8 жінок) у віці від 20 до 49 років: з діагнозом «простий бульбашковий лишай» 9, «генітальний герпес» 11. Хворі пред'являли скарги на висипання при простому бульбашкової лишаї в області обличчя і слизової оболонки порожнини рота; при генітальний герпес в області статевих органів. Суб'єктивно турбували відчуття печіння і болю в області висипань. Діагноз встановлювався на підставі скарг, анамнезу захворювання, об'єктивного огляду та результатів лабораторних досліджень. При простому бульбашкової лишаї на еритематозно-набряковому тлі шкіри і слизових оболонок відзначалися множинні або поодинокі, хворобливі, розміром до 1 3 мм в діаметрі везикули з серозним вмістом, жовті кірки, дрібні рожево-червоні ерозії. У пацієнтів з генітальним герпесом на статевих органах виявлялися множинні або поодинокі згруповані везикули з серозним вмістом, пустули, червоно-рожеві округлі виразки з мелкофестончатимі краями. У жінок висип локалізувалася в області великих і малих статевих губ, вульви, піхви; у чоловіків на статевому члені, голівці статевого члена, внутрішньому листку крайньої плоті. Пацієнти скаржаться на свербіж, печіння, болючість в області висипань. У деяких відзначалися нездужання, головні болі, субфебрильна температура. Результати та їх обговорення В даний час актуальною проблемою є розробка нових ефективних методів лікування, що представляє труднощі через здатність вірусної інфекції персистувати в організмі людини, довго перебувати в латентному стані і реактивировать під впливом внутрішніх і зовнішніх несприятливих чинників. Слід зазначити, що ефективність противірусних засобів при гострих вірусних інфекціях стає вище в тому випадку, якщо вони раніше призначені (в продромальному періоді або в першу добу захворювання). Наи-більший ефект наголошується, коли лікування починають самі пацієнти, так як лікарі в більшості випадків призначають медикаментозні препарати на 48 годин пізніше. Такий підхід дозволяє полегшити клінічний перебіг, перед-відвернути виникнення ускладнень, обмежити прийом протизапальних і антибактеріальних засобів, скоротити терміни лікування пацієнтів. У клініці шкірних і венеричних хвороб Донецького національного медичного університету ім. М. Горького при комплексному лікуванні бульбашкового лишаю і генітального герпесу застосовувалися препарати ацикловір стада «Нижфарм» і Лавомакс. Після прийому внутрішньо препарату ацикловір стада ацикловір проникає в інфіковані вірусами герпесу клітини. Відбувається фосфорилирование ацикловіру в ацикловір монофосфат за участі ферменту тимідинкінази, який знаходиться в інфікованих вірусом клітинах. Ацикловір монофосфат перетворюється в ацикловір трифосфат, який має противірусну активність. Потім відбувається інгібування активності ферменту вірусної полімерази, що призводить до інгібування синтезу вірусної ДНК і, відповідно, до інгібування реплікації вірусу. Ацикловір стада при первинному загостренні призначається всередину по 200 мг 5 разів на добу або по 400 мг 3 рази на добу протягом 7 10 днів. При лікуванні рецидивів всередину по 200 мг 5 разів на добу, або по 400 мг 3 рази на добу, або по 800 мг 2 рази на добу (5 днів). Супресивна терапія призначається пацієнтам, у яких зазначаються 8 червня і більше загострень на рік (по 200 мг 4 рази на добу або по 400 мг 2 рази на добу протягом 3 12 міс). Иммунокорригирующий препарат Лавомакс призначався всередину перші 2 дні по 1 таблетці (0,125 г) 1 раз на добу, потім 0,125 г 1 раз на 2 дні (на курс 2,5 г). Має властивість індукувати продукцію інтерферону 3 типів: -, - і -інтерферону. Противірусну дію Лавомаксу реалізується в результаті - і -інтерферон-продуцирующего ефекту, що призводить до пригнічення внутрішньоклітинного розмноження вірусів в інфікованих клітинах і захисту неінфікованих від проникнення вірусів. Відмінністю Лавомаксу від інших індукторів інтерферону є здатність довго зберігати терапевтичний рівень інтерферонеміі (до 8 тижнів після лікування), що сприяє профілактиці рецидивів. Імуностимулюючий ефект препарату Лавомакс обумовлений -інтерфероніндуцірующім дією, що викликає активацію Т-лімфоцитів, посилення антитілоутворення і стимуляцію фагоцитозу макрофагами. Відповідно до клінічних спостережень, лікування пацієнти переносили добре, побічних явищ в процесі лікування не було виявлено. Почуття болю, печіння проходили в середньому через 3 4 дні, зменшення і зникнення набряку шкіри та слизових оболонок через 3 5 днів, гіперемія проходила через 4 5 днів. Клінічне одужання наступало на 7 8-й день лікування, значне поліпшення на 4 5-й день лікування. Після закінчення курсу лікування для запобігання рецидивам бульбашкового лишаю і генітального герпесу пацієнтам рекомендувалися дотримання профілактичних заходів, загартовування організму, загальнозміцнююча терапія. У період гострих проявів до зникнення симптомів генітального герпесу утримання від статевого життя або використання презерватива. Висновки Отримані результати дозволяють стверджувати, що комплексне лікування простого бульбашкового лишаю і генітального герпесу із застосуванням препаратів ацикловір стада і Лавомакс є ефективним і доступним, добре переноситься, не викликає побічних явищ. Після проведеної терапії наставало одужання (зникнення суб'єктивних відчуттів, регрессирование висипань). Широке застосування препаратів ацикловір стада і Лавомакс при лікуванні вірусних хвороб в амбулаторних і стаціонарних умовах в практиці лікувальних установ буде сприяти лікуванню хворих.