олександра Боніна лікування остеохондрозу

Опубліковано в журналі: «CONSILIUM MEDICUM»; № 1; 2010; стр. 30-34. Ефективність препарату Вазобрал в комплексній терапії мігрені Є. В. Екушева, Є. Г. Філатова Клініка головного болю і вегетативних розладів академіка А. М. Вейна, Москва Актуальність проблеми Поширеність мігренозного головного болю в популяції за даними різних епідеміологічних досліджень становить 12-15% . Відомо, що це переважно жіноча хвороба, так як жінки страждають нею в 3 рази частіше, ніж чоловіки, т. Е. Кожна 4-5-та жінка має мігренозні напади. Пік захворюваності припадає на самий працездатний вік (35-45 років). Число страждають на мігрень пацієнтів в Росії становить близько 22 млн осіб Мігрень не є фатальним захворюванням, проте соціально-економічні витрати на діагностику, лікування і втрати у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю справді величезні і порівняти з серцево-судинними захворюваннями. Основними критеріями, що визначають тяжкість захворювання, є тривалість нападу мігрені, інтенсивність і частота болю. Оскільки між нападами при епізодичній мігрені пацієнти, як правило, здорові, то їх частота є найбільш значущим показником для визначення тяжкості захворювання. Терапевтичні можливості Основною метою лікування мігрені, враховуючи спадковий, а тому невиліковний характер захворювання, є підтримання високої якості життя пацієнта. У терапії мігрені виділяють 2 складові: лікування нападу мігрені (абортивна терапія) та профілактичне лікування. Абортивна терапія спрямована на швидке, безпечне купірування нападу мігрені. Основною метою профілактичного, т. Е. Межприступного лікування є зниження частоти, тривалості та тяжкості нападів, зменшення кількості препаратів для купірування нападів, а також профілактика і лікування коморбідних порушень, які знижують якість життя у 64% хворих в межпріступномперіоді. При частоті мігрені 2 і більше разів на місяць або за наявності затяжних важких нападів показано поєднання абортивною та профілактичної терапії. Фармакотерапія До препаратів 1-го ряду, використовуваним з метою профілактичного лікування, відносяться:? -блокатори, Антиконвульсанти, антидепресанти і блокатори кальцієвих каналів. Препарати 2-го ряду: міорелаксанти, препарати ботулінічного токсину, препарати магнію і використовуваний протягом багатьох років Вазобрал. При виборі тих чи інших препаратів для превентивної терапії треба враховувати коморбідні мігрені стану, що має важливе практичне значення. Так, артеріальна гіпертензія, тахікардія у пацієнтів з мігренню є додатковими показаннями для призначення? -андреноблокаторов. Добре вивчений аспект мігрені - її висока коморбидность з психічними розладами. Так, поширеність тривоги і фобії при мігрені вдвічі вище (54 і 40%), ніж у індивідуумів без мігрені (27 і 20% відповідно). Важливим аспектом профілактики мігрені є лікування коморбідної депресії - найважливішого чинника, що сприяє почастішання мігренозних нападів і перетворенню епізодичній форми захворювання в хронічну. Для профілактики мігрені в поєднанні з психічними порушеннями використовують антидепресанти. Однак при поєднанні мігрені з епілепсією призначення антидепресантів не є показаним через епілептогенного потенціалу, зокрема трициклічнихантидепресантів. У таких хворих оптимальним буде використання антиконвульсантів. При поєднанні мігрені і ішемічних транзиторних атак або перенесеного інсульту в анамнезі для купірування власне нападів мігрені слід з обережністю призначати тріптани через їх вазоспастического дії, а в профілактиці цих поєднаних станів препаратами вибору можуть стати адреноблокатори. Наявність мишечнотоніческого або міофасциальний синдрому в перікраніальних м'язах і м'язах верхнього плечового пояса є підставою для додавання міорелаксантів до препаратів профілактичного ряду. Таким чином, вивчення коморбідності має принципове значення для вибору тактики профілактичної терапії. З одного боку, характер коморбідних розладів може бути визначальним пріоритети фармакотерапії, а з іншого - може істотно звужувати коло наявних терапевтичних можливостей. Патогенез мігрені дуже складний і, незважаючи на численні дослідження в цій області, багато аспектів його досі не до кінця вивчені. Однією з ланок патогенезу є генералізоване порушення вазомоторной іннервації у вигляді нестійкого тонусу не тільки в церебральних, але і в периферичних судинах. Саме тому використання судинних препаратів, корегуючих зазначені явища, виправдано в профілактичному лікуванні мігрені. Алкалоїди ріжків (ерготамін та дигідроерготамін) володіють потужним вазоконстріктівное дією на гладку мускулатуру стінок артерій (як центральних, так і периферичних), що особливо виражено в умовах дилатації зовнішньої частини судинного басейну сонної артерії. Завдяки цьому ерготамінвмісних препарати протягом багатьох років клінічного застосування зарекомендували себе як ефективні антімігренозного кошти. При цьому слід зазначити, що характер впливу залежить від їх вихідного тонусу: судинозвужувальний ефект спостерігається при низькому тонусі (дилатації в момент нападу), тоді як при високому тонусі в період між нападами вплив на? -адренорецептори Блокує передачу судинозвужувальних імпульсів (пре- і постсинаптически) , що призводить до зняття спазмів і розширенню периферичних судин, особливо артеріол і прекапілярнихсфінктерів, що призводить до вазодилятации. Найбільш активним серед алкалоїдів ріжків є? -дігідроергокріптін, Проте для нього характерний низький всмоктування в шлунково-кишковому тракті. Для поліпшення абсорбції? -дігідроергокріптіна Був створений препарат Вазобрал, що представляє собою комбінацію? -дігідроергокріптіна І поліпшує його всмоктування тріметілксантіна (кофеїну) (1 таблетка містить 4,0 мг дігідроергокріптіна? -мезілат І 40,0 мг кофеїну). Крім того,? -дігідроергокріптін Володіє дофаминергическим, серотонінергічних дією (активують судинні 5НТ1-серотонінові рецептори, насамперед артеріовенозних анастомозів), зменшує агрегацію тромбоцитів і еритроцитів, знижує проникність судинної стінки, збільшує кількість функціональних капілярів, покращує кровообіг і процеси метаболізму в головному мозку, підвищує стійкість тканин мозку до гіпоксії. У літературі висловлюється думка про нейропротектівних властивостях? -дігідроергокріптіна, Що пов'язують зі здатністю зменшувати утворення вільних радикалів. Кофеїн володіє психостимулирующим і аналептичну дію, посилює процеси збудження в корі головного мозку - підвищує розумову і фізичну працездатність, зменшує втому і сонливість, підвищує рефлекторну збудливість спинного мозку, збуджує дихальний і судиноруховий центри, виявляє діуретичну дію. Показання У зв'язку з цим комбінований препарат Вазобрал надає позитивний ефект при астенічних станах, володіє значним антиишемическим і антигипоксическим церебральним дією і з успіхом використовується в амбулаторній практиці при цереброваскулярної недостатності і залишкових явищах після порушення мозкового кровообігу, при кохлеовестібулярних розладах і хвороби Меньєра, при порушеннях периферичного артеріального кровообігу, ретинопатії, хронічної венозної недостатності і при хронічній судинно-мозкової недостатності, а також при зниженні розумової активності і погіршенні пам'яті. Враховуючи виражений вплив вазобрал (4,0 мг дігідроергокріптіна? -мезілат І 40,0 мг кофеїну) на генерализованное порушення вазомоторной іннервації в період між нападами, доцільним є використання препарату в превентивному лікуванні мігрені. Мета дослідження - вивчення ефективності, переносимості та безпеки застосування препарату Вазобрал в комплексній терапії мігрені. Матеріал і методи дослідження Матеріалом дослідження з'явилися 40 випробовуваних з клінічною картиною мігрені без аури: 22 жінки і 18 чоловіків. Середній вік хворих склав 34,3 року (від 19 до 55 років). У всіх досліджуваних пацієнтів з мігренню без аури діагноз був поставлений на підставі критеріїв Міжнародної класифікації головних болів 2004 Всім пацієнтам проводилося клініко-неврологічне обстеження. Вони заповнювали щоденник реєстрації нападів мігрені, де визначалася інтенсивність головного болю під час нападу мігрені по візуально-аналоговою шкалою (ВАШ), частота і тривалість мигренозной болю і кількість прийнятих анальгетиків. Для виключення вторинного характеру головного болю використовувалися параклінічні методи дослідження, що включають магнітно-резонансну томографію головного мозку і інтракраніальних судин, ультразвукову доплерографію або дуплексне дослідження судин шиї, транскраниальную доплерографію та інші необхідні дослідження. Виразність коморбідних тривожно-депресивних порушень оцінювали за допомогою госпітальної шкали оцінки тривоги і депресії HADS, якість сну-за допомогою анкети клінічної оцінки якості сну і представленість вегетативних порушень - за допомогою вегетативної анкети, розроблених в ММА ім. І. М. Сеченова. Якість життя пацієнтів оцінювали за допомогою опитувальника якості життя QVM (Qualite "de Vie et Migraine), що виявляє ступінь порушення звичайної для людини життєдіяльності внаслідок захворювання. Для оцінки терапевтичної ефективності переносимості та безпеки вазобрал використана шкала загального клінічного враження CGI. Всі досліджувані пацієнти проходили 4 місячний курс лікування. Пацієнти основної групи (30 осіб) отримували міорелаксанти, антидепресанти і вазобрал (доза 4 мг 2 рази на день), а хворі групи порівняння (10 осіб) - міорелаксанти, антидепресанти. Обстеження проводилось до початку і через 4 міс профілактичної терапії . Статистична обробка отриманих даних. Статистична обробка даних проводилася за допомогою комп'ютерної програми STATISTICA 5.0 for Windows. Для обробки даних використовувалися параметричні і непараметричні методи статистики з використанням критеріїв Стьюдента і Уилкоксона-Манна-Уїтні, відповідно, кореляційний аналіз. При порівнянні варіаційних рядів враховувалися достовірні відмінності (р <0,05), а в окремих випадках - тенденції до достовірності відмінностей (р <0,1). результати дослідження1. результати дослідження пацієнтів з мігренню без аури до лікування. аналіз клінічних особливостей у пацієнтів основної групи (отримували вазобрал) і групи порівняння не виявив достовірних відмінностей у частоті, тривалості та інтенсивності болю під час нападу мігрені (табл. 1). таблиця 1. аналіз клінічних особливостей мігрені у пацієнтів 2 груп аналізовані дані основна група (приймаючі вазобрал) група порівняння (які не беруть вазобрал) частота нападів (кількість в міс) 4,13,9длітельность болю під час нападу, ч30,129,7інтенсівность болю по ваш, балли7,57,8аналіз коморбідних порушень у досліджуваних групах показав лише достовірно більшу представленість дискінезії жовчних шляхів у пацієнтів основної групи і алергічних проявів у хворих в групі порівняння (табл. 2). таким чином, досліджувані групи були порівнянні як за клінічними проявами мігрені, так і коморбідних захворювань. таблиця 2. аналіз коморбідних розладів у пацієнтів 2 груп (%) коморбідні мігрені захворювання основна група (приймаючі вазобрал) група порівняння (які не беруть вазобрал) 1. кардіоваскулярні артеріальна гіпертензія13,310артеріальная гіпотонія36,740сіндром рейно3,30пролапс мітрального клапана6,7102. психічні депрессія26,730паніческое расстройство23,320тревожное расстройство66,7603. неврологічні есенціальний тремор3,304. шлунково-кишкові дискінезія жовчних путей16,70другіе аллергія26,7402. результати дослідження пацієнтів з мігренню без аури після лікування. після проведеної комплексної профілактичної терапії, що включала вазобрал (основна група), частота нападів і кількість використовуваних пацієнтами анальгетических препаратів за 1 міс достовірно зменшилися. хворі групи порівняння стали достовірно менше приймати препарати для купірування мігренозних нападів (табл. 3). таблиця 3. аналіз щоденника реєстрації нападів пацієнтів, що приймають вазобрал і не приймають вазобрал аналізовані дані ваш, бали частота нападів на міс тривалість болю під час нападу, ч кількість прийнятих анальгетиків, таблетки в міс пацієнти, які приймають вазобрал до леченія8,44,829,79,95через 4 мес7,73,024,75,96паціенти, які не беруть вазобрал до леченія8,34,628,49,12через 4 мес7,93,422,16,11комплексная оцінка порушень сну за допомогою анкети «якості сну» показало достовірне погіршення загальних характеристик сну, включаючи час засинання, тривалість сну, нічні пробудження, якість сну і пробудження через 4 міс у пацієнтів, що приймають вазобрал, тоді як у групі порівняння цих змін не відзначалося (табл. 6). за результатами лікування пацієнтів основної групи через 4 міс відзначено достовірне зменшення вираженості вегетативних розладів (табл. 4), що клінічно проявлялося зниженням ліпотіміческіе станів у пацієнтів, відзначалися раніше, і зменшенням гіпервентілляціонних розладів. у хворих, які не беруть вазобрал в комплексної профілактичної терапії, не було відзначено подібних змін (див. табл. 4). таблиця 4. аналіз (оцінка) у пацієнтів 2 груп (бали) основна група (приймаючі вазобрал) група порівняння (які не беруть вазобрал) загальні характеристика сну, включаючи час засинання, тривалість сну, нічні пробудження, наявність сновидінь, якість сну і пробудження до леченія20 , 521,1через 4 мес18,8 23,5налічіе вегетативних змін до леченія32,631,2через 4 мес28,129,1вираженность тривоги до леченія12,113,1через 4 мес10,88,2вираженность депресии до леченія11,912,1через 4 мес9,88, 7общіе характеристика життєдіяльності до леченія24,522,9через 4 мес18,819,2в нашій роботі було показано достовірне зменшення вираженості тривоги і депресії у хворих групи порівняння при аналізі тривожно-депресивних порушень за допомогою анкети hads, тоді як в основній групі деяке зниження вираженості тривоги і депресії не носило вираженого і достовірного характеру (див. табл. 4). загальний бал при оцінці соціальної адаптації з допомогою опитувальника якості життя qvm до лікування показав 24,5 (основна група) і 22,9 (група порівняння) бала, що свідчило про значне зниження якості життя пацієнтів, що приймали участь у дослідженні і наявності важких нападів мігрені . достовірне поліпшення якості життя через 4 місяці лікування було відзначено у пацієнтів, що приймають вазобрал в комплексному профілактичним лікуванні (табл. 4). при кореляційному аналізі не виявлено залежності ефективності вазобрал від віку, тривалості захворювання, частоти і тривалості нападів, інтенсивності больового синдрому, вихідного рівня депресії і ступеня порушення повсякденної активності до лікування. прямий кореляційний зв'язок був виявлений між ефективністю вазобрал і спочатку більш вираженими астенічними проявами - зниження працездатності і швидка стомлюваність (всі значення коефіцієнтів кореляції r були достовірними при р <0,05), а зворотна - при початково високому рівні тривоги і більш вираженим порушенням нічного сну . тяжкість загального стану пацієнтів з мігренню до початку лікування, що включає вазобрал, оцінювалася за шкалою загального клінічного враження (cgi) у 16 ??(53,3%) хворих як «значно виражена», у 11 (36,7%) - як «помірно виражена », у 3 (10%) пацієнтів - як« легка ». через 4 місяці лікування тяжкість загального стану оцінювалася як «значно виражена» лише у 6 (20%) пацієнтів, а у 16 ??(53,3%) хворих - як «помірно виражена» і у 8 (26,7%) - як « легка ». аналіз среднегруппових показників ступеня тяжкості до і після лікування показав достовірне зменшення загального бала, що говорить про істотну позитивну динаміку тяжкості загального стану у пацієнтів з мігренню (табл. 5). при оцінці загального поліпшення за шкалою cgi після курсу лікування «дуже значне поліпшення» було відзначено у 2 (6,7%) пацієнтів, «значне поліпшення» - у 22 (73,3%) хворих, «мінімальне поліпшення» - у 5 ( 16,7%) хворих і «відсутність поліпшення» - лише у 1 (3,3%) хворого, среднегрупповой показник загального поліпшення стану склав 2,17 бала (табл. 5). таблиця 5. аналіз терапевтичної ефективності вазобрал за шкалою cgi, бали аналізовані дані до лікування через 4 міс загальна ступінь поліпшення стану-2,17оценка тяжкості состоянія4,433,93побочние ефекти-1,27побочние ефекти. література1. мед. наук. журн. неврол. і психіатрі. з англ. под ред. 2-е вид. біль. p. укр. неврол. лікаря. 2007;