Тонкостінна кіста легені. Лікування

      Лікування Єдиних установок щодо лікування кіст легкого не існує. Це пояснюється різноманіттям форм, розміру та локалізації кіст, а також різним їх генезом. У свідченнях і протипоказання до операції при кістах легень у дітей на відміну від дорослих є свої особливості. Більшість авторів (Л. М. Артамонова, 1962; І. Г. Климкович, 1962; А. А. Овчинников, 1968, та ін.) Вважають, що до лікування кіст Легкого слід підходити диференційовано. Якщо при вроджених кістах легені самоизлечение неможливо (В. І. Стручков та ін., 1969), то при придбаних кістах лікування можливе на тлі застосовуваної консервативної терапії або з плином часу. Разом з тим при визначенні методу лікування для лікаря, як це показано вище, практично не має значення, яка є кіста вроджена чи набута, тим більше що провести диференційний діагноз іноді буває важко. Головне ж полягає в тому істинна або помилкова кіста легені має місце. Подібна тактика визначається тим, що і помилкова кіста з часом може сформуватися в справжню кісту і тоді підхід до лікування істинної кісти практично нічим не відрізнятиметься від підходу до лікування вродженої кісти легені. Важливим, визначальним моментом у ставленні лікарської тактики є також наявність або відсутність ускладнень кісти легені і її форми (мукоцістоцеле або пневмоцістоцеле). Це пояснюється тим, що тактика щодо кіст типу мукоцістоцеле буває, як правило, більш активної видаляють частину легені разом з кістою щоб уникнути помилки при проведенні диференціального діагнозу з пухлиною легені. Виходячи з викладеного вище лікування кіст легкого представляється наступним. Справжня неосложнепная кіста легені підлягає хірургічному лікуванню видалення кісти в плановому порядку. Більшості хірургів вважають, що якщо кіста солітарна і за розміром невелика, то проводити операцію у віці до 1 2 років немає необхідності. Дитина підлягає динамічному спостереженню з рентгенологічним контролем (оглядова рентгенографія) кожні 4 міс. Тільки в разі збільшення кісти в розмірі, що виявляється при динамічному спостереженні, може стати питання про хірургічне втручання в більш ранньому віці. Обгрунтуванням операції у віці старше 2 років є наростання частоти ускладнених форм, Пачіно з цього віку. Тому операцію краще провести, не чекаючи появи ускладнень, які значно погіршують стан дитини і прогноз захворювання. Справжня ускладнена кіста легені підлягає спостереженню і хірургічного лікування. При виникненні напружено і кісти з вираженою дихальної недостатності хірургічна тактика визначається наявністю супутніх захворювань, що перешкоджають проведенню операції, і умовами, в яких знаходиться хворий. Якщо хворий знаходиться в неспеціалізованому відділенні і лікуючі лікарі не володіють досвідом торакальної хірургії, то необхідно негайно провести йод місцевою анестезією плевральну пункцію і спять напругу. Якщо проведення одноразової пункції не полегшує стану хворого, можна тимчасово залишити голку в порожнині кісти легені, встановивши її але можливості вертикально або зробити дренування кісти, приєднавши дренаж (або голку) через систему гумових трубок до одно-двухбаночіой системі (див. «Емпієма плеври» ). Подібна тактика є тимчасовою і спрямована тільки па поліпшення загального стану хворого. Після проведення пункції або дренування хворого необхідно перевести в спеціалізоване відділення, де йому буде зроблена операція видалення кісти легені. При виникненні напруги кісти легені у дитини, що знаходиться в спеціалізованому відділенні, коли повністю уточнений діагноз, необхідності в проведенні попередньої пункції плі дренировании не виникає, тому що ці маніпуляції можуть привести "до інфікування плевральної порожнини. Таким дітям за екстреними свідченнями виробляють торакотомию і видаляють кісту легені. При виникненні напруженого пневмотораксу у дитини з кістою легені лікувальна тактика така ж, як і при напруженій кісті. Показання до дренування плевральної порожнини виникають при наявності легоч-плевралиюго свища, який визначають під час лікувально-діагностичної пункції, коли повітря йод тиском і в необмеженій кількості надходить у шприц або дуже швидко накопичується в плевральній порожнині після зробленої пункції. Інша тактика потрібна при виникненні нагноєння кісти легені. Якщо кіста легені повідомляється з бронхів, можна спробувати провести санацію нагноившейся кісти через трахео-бронхіальне дерево (бронхоскопія з катетеризацією, дренаж- положення, інгаляції з ферментами і бронхолітичними засобами) на тлі масивної антибактеріальної і загальнозміцнюючу терапії. Крім того, якщо повідомлення кісти з трахео-бронхіальним деревом відсутні і нагноившаяся кіста великого розміру, роблять пункцію кісти з промиванням порожнини і введенням в порожнину антибіотиків. Якщо кіста легені розташована близько до плеври і пункційний метод виявляється малоефективним, виникає необхідність у дренуванні нагноившейся кісти легені. Після ліквідації гострих запальних явищ і поліпшення загального стану хворого проводять операцію видалення кісти легені. Хибна неускладнена кіста Хворий підлягає диспансерному спостереженню протягом 6 серпня міс. Можливе проведення 10-денних курсів лікування щомісяця. У них включають вагосімпатіческіх блокади по А. А. Вишневському па стороні поразки, фізіотерапевтичні процедури і загальнозміцнюючу терапію. Якщо кіста не зникає протягом 6 8 міс, її вважають не помилковою, а істинною і дотримуються відповідної лікувальної тактики. При виникненні таких ускладнень, як пневмоторакс, напруга і нагноєння кісти легені, природа якої ще не ясна (істинна або помилкова), вважають більш правильним проводити консервативні (пункція, дренування, антибактеріальна і загальнозміцнююча терапія), а не радикальні методи лікування і тільки в майбутньому вирішувати питання про необхідність проведення радикальної операції. Абсолютним показанням до радикальної операції є наявність масивної кровотечі з кісти легкого незалежно від того, яка кіста істинна або помилкова. Радикальна операція не показана при відсутності впевненості в Том, що кіста істинна, а не помилкова і за наявності множинних двосторонніх кіст, коли обсяг ураження перевищує 11 жовтня сегментів. Відносним протипоказанням до операції є наявність таких супутніх захворювань, як пневмонія, гіпотрофія, анемія, гострі респіраторні захворювання та ін., Що перешкоджають сприятливого результату операції. Операцію проводять під інтубаційної наркозом з проведенням керованого дихання. За відсутності змін у навколишньому легеневої тканини і бронхах операцією вибору є видалення сегмента легені разом з кістою. При змінах в навколишньому тканини слід вдаватися до лобектомія (В. І. Стручков, Г. Л. Воль-Ешптейн, В. А. Сахаров, 1969). В даний час більшість хірургів не застосовуються цистотомії з по- наступним ушиванням легеневої тканини, так як це в подальшому веде до деформації сусідніх ділянок легені з розвитком деформуючого "бронхіту і бропхоектазов і пе виключає виникнення рецидиву захворювання. Якщо кіста легені лежить субплевралию і легко піддається вилущування , то можна спробувати її вилущити. Однак, як правило, це не вдається зробити анатомічно і переходять до видалення сегмента або його частки. Проведення розширених резекцій, таких, як видалення цілого легкого при наявності кісти легені, тільки, наприклад, в області верхньої, середньої або нижньої часток легені у дітей категорично забороняється, оскільки це веде до інвалідності дитини в майбутньому. Необхідно видаляти саме ті відділи легкого, в яких знаходяться кісти його. Операцію закопчують дренированием плевральної порожнини через окремий розріз. При виникненні бронхіального свища дренування плевральної порожнини не припиняють до його повного закриття. Якщо ознак наявності бронхіального свища і кровотечі немає протягом 2 діб, дренаж видаляють. Результати лікування і прогноз За останнє десятиліття досягнутий певний прогрес у зниженні летальності дітей з кістами легенів. Якщо на початку 60-х років вона становила близько 15% (Л. М. Артамонов, 1962), то на початку 70-х років уже 6% (Ю. К. Матвєєв, 1973). Вивчення віддалених післяопераційних результатів показує, що вони, як правило, хороші, якщо операція була проведена правильно. Функціональний віддалений результат залежить в основному від обсягу виробленої резекції легенів. Діти, які перенесли операцію на легені з приводу його кісти, потребують диспансерного спостереження протягом не менше 3 років. А. В. Глуткін, В. І. Ковальчук