Хірургічне лікування гострого панкреатиту. Принципи

Хірургічне лікування в стадії токсемії і парапанкреатіческой інфільтрату у хворих похилого та старечого віку слід вважати тактичною помилкою. Особливу увагу хірургів в даний час направлено на ситуації, коли первинна консервативна терапія панкреонекрозу не приводить до бажаного результату і супроводжується погіршенням стану хворих. Пропоноване при цьому хірургічне лікування (лапаротомія) в осіб похилого віку призводить до летального результату в 100% випадків. Незважаючи на успіхи в анестезіології та реаніматології, активну хірургічну тактику при стерильному панкреонекроз навіть при органозберігаючих втручань у соматично обтяжених хворих слід вважати невиправданою. Виняток становлять вимушені операції, показанням до яких служать аррозівние внутрішньочеревні, профузні шлунково-кишкові кровотечі та гнійний перитоніт. При верифікації інфікованого панкреонекрозу та формуванні гнійних вогнищ, гнійного перитоніту показання до хірургічного лікування стають абсолютними, а проводиться комплекс лікувальних заходів до операції служить підготовкою до хірургічного втручання. До них слід віднести малоінвазивні втручання (пункцій і дренирующие), відкриті операції і поєднане лікування. При пункційних втручаннях використовується місцева анестезія і внутрішньовенний наркоз. Для великих ревізій (лапаротомії, люмботомію) потрібно, як правило, ендотрахеальний наркоз. Доступ і обсяг хірургічного втручання визначаються поширеністю гнійного процесу і його характером (інфікована кіста, абсцес, флегмона клітинних просторів). Надзвичайно важливо визначення топічної діагностики вогнища на підставі комплексного обстеження. В даний час основними хірургічними доступами при лікуванні інфікованого панкреонекрозу вважаються серединна лапаротомія, міні-лапаротомія, внебрюшинний (люмботомія) і двухподреберний доступи. Серединна лапаротомія і трансректальне доступи, як правило, використовуються в екстрених ситуаціях. Серединна міні-лапаротомія застосовується для доступу до сальникове сумці, через шлунково-ободову зв'язку і для формування оментобурсостоми шляхом підшивання країв lig. gastrocolicum до черевної стінки. Оментобурсостомія дає можливість здійснювати динамічний контроль стану підшлункової залози і парапанкреатіческой клітковини. Даний вид оперативного втручання доцільно застосовувати при локалізованому ураженні парапанкреатіческоі клітковини і вогнищах, розташованих в межах сальникової сумки. При локалізованому ураженні заочеревиннійклітковини виправдані внебрюшінние доступи: люмботомія і передньо-боковий. При масивному інфікуванні заочеревиннійклітковини виправданий двухподреберний внутрішньочеревно доступ з мобілізацією ободової кишки, що забезпечує широкий доступ до підшлунковій залозі та клетчаточним просторів. При рідинних вогнищах різної локалізації у хворих похилого та старечого віку виправдане використання дренуючих маніпуляцій, що проводяться під візуальним ультразвуковим контролем. При кістах і абсцесах дана методика дозволяє досягти вельми обнадійливих результатів. В даний час пункційне дренування може бути остаточним варіантом лікування, а при його неефективності стає першим етапом санації наступною операцією. У цьому випадку евакуація рідкого гною сприяє зменшенню інтоксикації, після чого операція у соматично обтяжених пацієнтів проводиться в більш сприятливих клінічних умовах. При чрескожном дренировании кращий внебрюшинний (транслюмбальной) доступ до вогнища. Після встановлення дренажу проводиться рентгенологічна фістулографія для оцінки поширеності ураження, виявлення кишкових і панкреатичних свищів. Крім внебрюшінного доступу візуальний контроль дозволяє направлено провести пункційне дренування по оптимальній траєкторії. Пункційне дренування інфікованих вогнищ не прийнятне при апостематозном ураженні підшлункової залози і заочеревинної клітковини. При наявності секвестрів у вогнищі у хворих похилого та старечого віку може бути використана методика чресфістульной ендоскопічної санації. Для забезпечення доступу проводиться або бужування дренажного каналу, або розріз по ходу дренажної трубки. Остаточний етап цього варіанту хірургічного лікування - санація за допомогою Холедохоскопія і лапароскопа. При цьому віддаляються рухливі секвестри і нежиттєздатні тканини. Лікувальна відеоскоп може бути з успіхом використана для динамічної санації, ревізії вогнищ в післяопераційному періоді, у тому числі після оментобурсостоміі.- Читати далі "Хірургічні втручання у хворих інфікованим панкреонекрозом в літньому віці. Особливості" Зміст теми "Хірургічна патологія підшлункової залози": Інструментальна діагностика гострого панкреатиту у літніх. Методика Консервативне лікування гострого панкреатиту. Принципи Хірургічне лікування гострого панкреатиту. Принципи Хірургічні втручання у хворих інфікованим панкреонекрозом в літньому віці. Особливості Результати лікування інфікованого панкреонекрозу. Результати Трансплантація підшлункової залози. Показання Вимоги до трансплантату підшлункової залози. Підготовка донорів Техніка вилучення підшлункової-дуоденального комплексу. Принципи Селекція реципієнтів підшлункової залози. Принципи Техніка трансплантації підшлункової залози. Методики