Комбустіологія

Комбустіологія Атестаційні питання для лікарів за фахом комбустіологія 1. Шкіра та її функції. 2. Структура шкірного покриву. 3. Етіологія і класифікація опіків. 4. Діагностика опіків. 5. Об'єктивні та суб'єктивні методи визначення глибини опікових ран. 6. Інструментальні методи визначення глибини опікових ран. 7. Методи визначення площі опіку. 8. Періоди опікової хвороби. 9. Опіковий шок. Патогенез, клініка, діагностика, лікування. 10. Легкий опіковий шок. Клініка, діагностика, лікування. 11. Важкий опіковий шок. Клініка, діагностика, лікування. 12. Вкрай важкий опіковий шок. Клініка, діагностика, лікування. 13. Критерії оцінки тяжкості опікового шоку. 14. Характерні клініко-лабораторні ознаки опікового шоку. 15. Прогностичні показники оцінки тяжкості опікової травми. 16. Критерії виходу хворого з опікового шоку. 17. Класифікація опіків за площею. 18. Класифікація опіків за етіологічним фактору. 19. Застосування методу термометрії для визначення глибини опікової рани. 20. Принципи інфузійної терапії при опіковому шоці. 21. Критерії адекватності інфузійної терапії у обпалених. 22. Якісне співвідношення препаратів інфузійної терапії при опіковому шоці. 23. Особливості проведення інфузійної терапії при опіковому шоці у дітей. 24. Особливості проведення інфузійної терапії при опіковому шоці у обпалених похилого та старечого віку. 25. Методи адекватного знеболення в комплексному лікуванні обпалених. 26. Розрахунок інфузійної терапії. 27. Принципи етапного лікування обпалених. 28. Принципи організація екстреної комбустіологічних допомоги при НС. 29. Термічні опіки. Діагностика, клініка, лікування. 30. Перша медична допомога при опіках. 31. Термічні опіки гарячими рідинами. Діагностика, клініка, лікування. 32. Комбіновані термічні опіки. Діагностика, клініка, лікування. 33. Електротравма. Діагностика, клініка, лікування. 34. Електроопіки струмом низької напруги. Діагностика, клініка, лікування. 35. Електроопіки струмом високої напруги. Діагностика, клініка, лікування. 36. Класифікація електроопіків. 37. Особливості перебігу електроопіків. 38. Методи хірургічного лікування електроопіків. 39. Класифікація електротравм. 40. Шляхи проходження електричного струму по організму людини («петлі струму»). 41. Можливі варіанти ураження електрикою. 42. Механізм пошкоджуючої дії електричного струму. 43. Загальні порушення при електротравми. 44. Місцеві прояви при ураженнях електрикою. 45. Променеві опіки. Клініка, лікування. 46. ??Хімічні опіки шкіри. 47. Поразка кислотами. Діагностика, клініка, лікування. 48. Поразки лугами. Діагностика, клініка, лікування. 49. Найбільш часті помилки, що допускаються при наданні першої та невідкладної допомоги обпаленим. 50. Особливості надання першої допомоги обпаленим залежно від етіологічного чинника. 51. Особливості надання першої допомоги обпаленим залежно від тяжкості опікової травми. 52. Перша і невідкладна допомога постраждалим від технічного електрики. 53. Перша і невідкладна допомога постраждалим при хімічних опіках. 54. Класифікація Остеонекроз кісток склепіння черепа. 55. Остеонекроз кісток склепіння черепа. Діагностика, клініка, лікування. 56. Остеонекроз кісток великих суглобів. Діагностика, клініка, лікування. 57. Місцеве лікування опікових ран. 58. Принципи місцевого консервативного лікування опікових ран. 59. Метод ферментативного очищення опікових ран, показання до його застосування. 60. Особливості місцевого лікування опікових ран з локалізацією в області обличчя. 61. Особливості місцевого лікування опікових ран з локалізацією в області кисті. 62. Антибактеріальні препарати для місцевого лікування опікових ран. 63. Сучасні ранові покриття. 64. Класифікація ранових покриттів. 65. Біологічні ранові покриття. 66. Синтетичні ранові покриття. 67. Методи хірургічного лікування обпечених. 68. Класифікація методів хірургічної некректомія. 69. Показання та протипоказання до проведення хірургічної некректомія. 70. Показання та протипоказання до проведення хімічної некректомія. 71. Препарати, які застосовуються для хімічної некректомія. 72. декомпрессивная фасціотомія. Показання. 73. декомпрессивная некротомія. Показання. 74. Хірургічне лікування глибоких опіків. Показання та протипоказання. 75. Планування етапності, визначення обсягу оперативних втручань при опіках. 76. Особливості проведення некректомія. 77. Шляхи відновлення шкірного покриву. 78. Хірургічне лікування Остеонекроз кісток склепіння черепа. 79. Методи ранньої діагностики Остеонекроз кісток склепіння черепа. 80. Опікова хвороба. Періоди опікової хвороби. 81. Гостра опікова токсемія. Діагностика, клініка, лікування. 82. Ускладнення опікової хвороби в періоді токсемії. 83. Стресові виразки (виразки Курлінга). Патогенез. Клініка. Лікування. 84. Гострі хірургічні захворювання черевної порожнини в періоді токсемії опікової хвороби. 85. Опікова хвороба. Період септикотоксемии. Патогенез. Клініка. Лікування. 86. Принципи трансфузійної терапії при опікової хвороби. 87. Септичний шок. Діагностика, клініка, лікування. 88. Ускладнення опікової хвороби в періоді септикотоксемии. 89. Опіковий сепсис. Діагностика, клініка, лікування. 90. Сучасні погляди до проблеми сепсису. Класифікація. 91. Клініко-лабораторні дані, характерні для опікового сепсису. 92. Застосування антибактеріальної терапії при опіковому сепсисі. 93. Методи імунокорекції при опікової хвороби. 94. Проблема нозокоміальноїінфекції в опіковому стаціонарі. 95. Опікове виснаження. Патогенез. Клініка. Лікування. 96. Принципи нутритивной підтримуючої терапії у тяжелообожженних. 97. Опікова енцефалопатія. Патогенез. Клініка. Лікування. 98. Токсична пневмонія. Патогенез. Клініка. Лікування. 99. Токсичний гепатит. Патогенез. Клініка. Лікування. 100. Токсичний нефрит. Патогенез. Клініка. Лікування. 101. Токсична анемія. Патогенез. Клініка. Лікування. 102. Токсична гипопротеинемия. Патогенез. Клініка. Лікування. 103. Поліорганна недостатність в періодах токсемії і септикотоксемии. 104. Особливості перебігу періоду реконвалесценції опікової хвороби. 105. Методи консервативної реабілітації хворих з наслідками опіків. 106. Методи хірургічної реабілітації хворих з наслідками опіків. 107. Оперативне лікування глибоких опіків. 108. Консервативне лікування глибоких опіків. 109. Класифікація некректомія за термінами, обсягом і глибиною операції. 110. Показання до ранньої хірургічної некректомія з одномоментною аутодермопластики. 111. Показання до застосування тимчасових ранових покриттів. 112. Тактика хірургічного відновлення дефектів шкірних покривів при великих глибоких опіках. 113. Біотехнологічні методи відновлення шкірного покриву. 114. Комбіновані методи відновлення шкірного покриву. 115. Види аутодермопластики. 116. алло- і ксенотрансплантація шкіри при лікуванні термічних опіків. 117. Методи екстракорпоральної детоксикації в комплексному лікуванні тяжелообожженних. 118. Визначення показань різних видів екстракорпоральної детоксикації. 119. Особливості перебігу ранового процесу у обпечених. 120. Формулювання діагнозу при опіках. 121. Методи ведення опікових ран. 122. Відкритий метод лікування опікових ран. 123. Закритий метод лікування опікових ран. 124. Лікування ран донорських ділянок. 125. Класифікація методів відновлення шкірного покриву. 126. термоингаляционной травма. Класифікація. 127. термоингаляционной травма. Патогенез. Діагностика. Клініка. Лікування. 128. Діагностика термоингаляционной травми. 129. Отруєння продуктами горіння. 130. Отруєння чадним газом. Діагностика. Клініка. Лікування. 131. Знеболювання при опіках. 132. Профілактика і лікування ранової інфекції. 133. Профілактика і лікування пневмонії у тяжелообожженних. 134. Профілактика та лікування шлунково-кишкових кровотеч. 135. Методи екстракорпоральної детоксикації при лікуванні тяжелообожженних. 136. Загальні принципи протишокової терапії обпалених. 137. Відмороження. Патогенез. Діагностика. Клініка. Лікування. 138. Загальне переохолодження організму. Діагностика. Клініка. Лікування. 139. Показання до застосування методів екстракорпоральної детоксикації в комплексному лікуванні обпалених. 140. Методи фізіогемотерапіі (ВЛОК), показання до їх застосування. 141. Наслідки опікової травми. 142. Профілактика ускладнень опікової хвороби. 143. Принципи реабілітація наслідків опікової травми. 144. Реконструктивно-відновні операції наслідків опікової травми. 145. Лікування післяопікових рубців фізичними методами. 146. Рання профілактика рубцеобразованія після опіків. 147. Медикаментозне лікування післяопікових рубців. 148. Лікування післяопікових рубців і контрактур давлять еластичними пов'язками. 149. Санаторно-курортне лікування наслідків опікової травми. 150. Лікування післяопікових рубців бальнеологічними методами. Ситуаційні завдання 1. У опікове відділення поступив хворий 56 років з термічною травмою полум'ям I-II-IIIАБ ст. S-40 (25)% п. Т. З анамнезу: за 1 годину до надходження отримав опік полум'ям в результаті спалаху бензину. При надходженні температура тіла 35,7 С. АТ 130/80 мм. рт. ст. Пульс 98 в 1 хвилину, задовільного наповнення і напруження в периферичних артеріях. Сформулюйте попередній діагноз. Складіть план обстеження і лікування даного хворого. 2. У відділення комбустіології поступив хворий 25 років з термічним опіком I-II-IIIАБ ступеня. S-60 (15)% поверхні тіла. Шок важкого ступеня. Через 6 годин після початку протишокової терапії у хворого спостерігається порушення функції шлунково-кишкового тракту у вигляді гострої кровотечі. Які лікувально-діагностичні заходи необхідні проводить? 3. Хворому 28 років. Вступив з термічним ураженням I-II-IIIА ступеня на площі 55% п. Т. З клінікою опікового шоку. При дослідженні кислотно-лужного стану ВЕ - 15 мекв / л, а р Н 7,29. Які додаткові препарати необхідно додати в лікування опікового шоку? 4. До відділення комбустіологічних реанімації поступив хворий 20 років з термічним опіком полум'ям I-II-IIIАБ ступеня. S-55 (20)% поверхні тіла. З анамнезу: за 2 години до надходження отримав опік полум'ям під час пожежі. Які основні критерії необхідно враховувати для визначення тяжкості опікового шоку? 5. У відділення комбустіологічних реанімації поступив хворий 24 років з діагнозом: «електротравма. Електроопік обох верхніх кінцівок I-II-IIIАБ-IV ступеня. S-8 (5)% п. Т. ». Локально: є «мітки» струму на долонній поверхні обох кистей. На згинальних поверхнях верхньої кінцівки в області ліктьового суглоба є опікові рани IIIАБ ступеня. Мається набряк і напруження м'яких тканин в області передпліччя і кисті. Пульсація над a. radialis ослаблена. Яка Ваша тактика? 6. У опікове відділення поступив хворий 42 років з термічним ураженням полум'ям обличчя, шиї, тулуба, верхніх і нижніх кінцівок I-II-IIIАБ ступеня. S-50 (25)% п. Т. Термоингаляционной травма I ступеня. Шок важкого ступеня. Які анамнестичні та об'єктивні дані можуть свідчити про наявність у обпаленого термоингаляционной травми? 7. Дитина 1 рік 6 місячного віку знаходиться в опіковому відділенні з термічним опіком II-IIIАБ ступеня. S-18 (ІІІБ-10)% п. Т. На 12 добу відзначається утворення сухого некротичного струпа. Загальний стан хворого стабільно важкий. Показники лабораторних аналізів в межах норми. Який метод некректомія доцільно виконати у даного хворого? 8. У опікове відділення поступив хворий 27 років з термічною травмою II-IIIАБ ступеня. S-25 (ІІІБ-8)% п. Т. На 3 добу перебування в стаціонарі локально відзначається зменшення плазморреі і посилення місцевих запальних змін. З урахуванням фази ранового процесу необхідне застосування яких препаратів в місцевому лікуванні даного хворого? 9. У хворого 12 років з термічним опіком полум'ям I-II-IIIАБ із загальною площею 35% п. Т. І глибоким опіком 20% п. Т. На 5 добу відзначається утворення сухого некротичного струпа. Вкажіть оптимальний метод хірургічного лікування даного хворого. 10. У хворої дитини 6 років хімічний опік невідомою рідиною в області правої верхньої кінцівки. Ранова поверхня покрита коричневим некротическим струпом з тромбірованного судинним малюнком ураженої ділянки. Больова чутливість відсутня. На підставі вищевказаних визначте природу хімічного агента і глибину ураження. 11. У хворого 83 років з хімічним опіком концентрованим розчином сірчаної кислоти I-II-III ступеня загальна площа опікової поверхні становить 8% поверхні тіла. На 12 добу ранова поверхня покрита некротическим струпом твердої консистенції. Який метод некректомія доцільно виконати у даного пацієнта? 12. У хворого 17 років з термічним опіком I-II-IIIА ступеня загальною площею опіку 65% в періоді гострої опікової токсемії відзначається підвищення температури тіла до 38,5-39 С, явища енцефалопатії, галюцинації, задишка, озноб. В аналізах: Нв-96 г / л, еріт.-3,2, лейкоцит-11,7, ШОЕ-40 мм / год, рівень загального білка сироватки-52,6 г / л, сечовина-7,5 ммоль, креатинін -0,019 ммоль, рівень СМП-0,682 ум. од. Кількість добовогодіурезу-950,0. Який метод лікування необхідно додати в схему комплексного лікування? 13. Хворий 5 річного віку знаходиться в опіковому відділенні 12 добу з приводу термічного опіку гарячою рідиною I-II-IIIА ступеня, з площею 20% п. Т. Відзначається підвищення температури, порушення сну і апетиту, млявість. На опікових ранах відзначається нагноєння. Хворому продовжується проведення комплексної терапії. Результати бактеріологічного дослідження опікової рани: висіяні St. Aureus і Ps. Aeruginosae. Результати бактеріологічного дослідження опікової крові: висіяв Ps. Aeruginosae. Яка тактика вибору антибіотика в лікуванні даного ускладнення? 14. У хворого є термічні опіки полум'ям I-II-IIIА ступеня на площі 35% поверхні тіла. Опікові рани локалізовані на обличчі, шиї, передньої поверхні тулуба. На обличчі, шиї є набряк м'яких тканин. Дихання через ніс і рот утруднене, шумне. Мається Опалення волосків в носових ходах. Для встановлення клінічного діагнозу необхідно виконання будь діагностичних заходів? 15. У хворого 42 років на 5% поверхні тіла є глибокі опікові рани. Рани розташовані на правої нижньої кінцівки по тильній поверхні гомілки. Опікові рани покриті сухим некротическим струпом темно-коричневого кольору. На 5 добу хворому планується операція хірургічної некректомія. Визначте доцільний метод хірургічного лікування. 16. У опікове відділення поступила дитина 8 місячного віку з термічним опіком гарячою рідиною тулуба, обох верхніх і нижніх кінцівок I-II ступеня. S-45% п. Т. Локально: опікові рани розташовані на передній і бічних поверхнях тулуба, обох стегнах і передпліччях. На тлі гіперемії і набряку є ділянки з відсутнім епідермісом. Ранові поверхні рожевого забарвлення, є плазморрея. Чутливість збережена. Який метод місцевого лікування є по Вашому оптимальним? 17. У хворого 15 років з термічною травмою I-II-IIIА ступеня S-55% п. Т. На 15 добу відзначаються явища гіпертензії, олігурії, підвищення ЦВТ, підвищення рівня сечовини і креатиніну, поява набряків. Яке ускладнення опікової хвороби має місце в даному випадку? 18. У приймальний спокій опікового відділення поступив хворий 12 років з наявністю хімічного опіку розчином каустичної соди I-II-III ступеня площею 15% п. Т. Час минув після отримання травми 2 години. Які правила надання першої допомоги? 19. Хворий 78 років із загальною площею ураження 50% п. Т. З площею глибокого опіку 35% п. Т. Супутнє захворювання ІХС і гіпертонічна хвороба. Визначте необхідну концентрацію і площу одномоментного використання мазі саліцилової кислоти для проведення хімічної некректомія. 20. Дитина 3 роки з термічним опіком обличчя, шиї, тулуба і обох верхніх кінцівок загальною площею 35% п. Т. Відзначається клініка гострої опікової токсемії. Які клінічні дані характерні для цього періоду опікової хвороби? 21. У опікове відділення поступила дитина у віці 2 роки. З анамнезу: за 1,5 години до надходження дитина залишилася без уваги і випив гарячу рідину. Відзначаються явища гіперсалівації, блювання, захриплість голосу. Сформулюйте правильний діагноз і визначте необхідний обсяг лікування. 22. В опіковому відділенні на стаціонарному лікуванні перебуває хворий 19 років з термічним опіком полум'ям I-II-IIIАБ ступеня. S-35 (13)% п. Т. Локально є відторгнення некротичних тканин з оголенням легко кровоточить поверхні рани. Судячи з локальним даними у хворого який період опікової хвороби? 23. У хворого 56 років з термічним опіком 45% п. Т. Є виразковий анамнез: протягом останніх 10 років страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. Періодично отримує стаціонарне лікування. Які заходи, що передбачають профілактику розладів з боку шлунково-кишкового тракту необхідно проводити у даного хворого? 24. У опікове відділення поступив хворий 38 років з діагнозом «електротравма. Електротермічний опік I-II-IIIАБ-IV ступеня обох верхніх і нижніх кінцівок. S-30 (ІІІБ-IV ступеня 12)% п. Т. Індекс Франка 54 одиниць. Шок II ступеня ». В області обох передпліч відзначаються ділянки з циркулярними глибокими опіками. Яка тактика хірургічного лікування? 25. Хворий 32 років поступив в опікове відділення з електротравми. Рани локалізуються в тім'яній області та в обох верхніх кінцівках. На 15 добу під час операції відстрочена некректомія у хворого виявлено остеонекроз кісток склепіння черепа. Розмір дефекту становить 10 х 20 см. При рентгенографії відзначається зміни в кортикальному шарі. Спостерігаються сильні головні болі, анізокорія, підвищення температури тіла. Які методи діагностики необхідно застосувати у даного пацієнта? 26. Хворий 32 років поступив в опікове відділення з електротравми. Рани локалізуються в тім'яній області та в обох верхніх кінцівках. На 15 добу під час операції відстрочена некректомія у хворого виявлено остеонекроз кісток склепіння черепа. Розмір дефекту становить 18 х 30 см. При рентгенографії відзначається зміни в кортикальному шарі. При рентгеноденситометрією відзначається зниження мінералізації цій галузі. Визначте правильну тактику хірургічного лікування? Свідомість ясна. рт. ст.