Якими антибіотиками лікувати пієлонефрит

Особливість і етапи лікування пієлонефриту Існує кілька важливих етапів лікування пієлонефриту: Усунення запального вогнища; Антиоксидантна та імунокоригуюча терапія; Запобігання рецидивів. При лікуванні гострого пієлонефриту досить виконати кроки 1 і 2-а. Хронічна інфекція ниркової тканини характеризується повторного виникнення (рецидивами), тому слід проводити терапію, спрямовану на недопущення повторної інфекції. Усунення запального вогнища можна розділити на 2 етапи: Видалення збудника за допомогою емпіричної антибактеріальної терапії до отримання результатів посіву сечі на антибіотикочутливість; Корекція антибіотикотерапії після отримання результатів тесту на чутливість бактерій. Важливі принципи антибактеріального лікування пієлонефриту: Ліки не повинно мати токсичністю по відношенню до нирок; Антибіотики повинні впливати на більшість відомих збудників захворювання; Лікарський засіб повинен мати бактерицидний ефект (вбивати мікроорганізми); Активність препарату не повинна знижуватися при зміні кислотно-лужного стану сечі; Комбінація декількох антибіотиків має посилювати загальне протимікробну дію. Вищеописані властивості відносяться до всіх антибіотиків, незалежно від країни-виробника і механізму дії ліків. Тривалість антибактеріального лікування залежить від особливостей інфекції (гостра або хронічна), ступеня придушення запального процесу. Її не можна припиняти до тих пір, поки в нирках зберігаються патогенні бактерії. У середньому тривалість стаціонарного лікування - близько 1-го місяця, але з періодичною зміною антибіотика. Деякі лікарі радять замінювати класичний антибіотик на уросептиків. Якщо після початку антибактеріальної терапії пієлонефриту у дорослих і дітей не спостерігається позитивних ефектів протягом перших 3-ох днів, слід замінити антибіотик. Среднетяжелая і важка інфекція лікується шляхом внутрішньом'язового і внутрішньовенного введення лікарського засобу (парентерально). У схему терапії нерідко включаються також уроантисептики. Прикладом таких ліків є неграм, невиграмон (препарати налідиксової кислоти). Вони застосовуються у дітей після 2-ох років. Дані уросептики ефективні відносно грампозитивної флори, тому їх не можна застосовувати на етапі емпіричної терапії (не покривають весь спектр збудників). Похідне оксоліновою кислоти (грамурин) має широкий спектр дії, але впливає, як на грампозитивні, так і на грамнегативні бактерії. Призначається дітям після 2 років протягом тижня. Пимідель і палін (піпемідіновая кислота) - препарати, що впливають на стафілококи і грамнегативні бактерії. Застосовується коротким курсом (5-7 днів). Нітрофурани і 5-НОК (нітроксолін) - антибактеріальні засоби широкого спектра, що застосовуються у дітей. Вони мають меншу кількість побічних ефектів у порівнянні з іншими уроантисептиками. Існують і інші антибіотики при пієлонефриті, якими лікується хвороба у дітей і дорослих. Лікування хронічної форми Лікування хронічного пієлонефриту в умовах стаціонару спрямоване на досягнення абсолютної «стерильності» сечовивідних шляхів. Застосування антибіотиків у більшості пацієнтів направлено на запобігання рецидивів. Найпоширеніші представники групи: Цефалоспорини 2-го покоління (цефуроксим); Захищені пеніциліни (амоксициліну клавуланат). Цефалоспорини 1-го покоління втратили свою популярність щодо лікування пієлонефриту, так як вони мають вузький спектр впливу на сечостатеві інфекції (впливають виключно на грампозитивні коки). При гострій формі захворювання можлива контамінація кількох збудників, тому лікарський засіб може не привести до повної «стерильності» сечовивідних шляхів. У цефалоспоринів 2 покоління (цефуроксим) спектр впливу ширше, тому їх застосування більш раціонально для лікування інфекцій нирок. Цефалоспорини 3 покоління можуть використовуватися всередину або парентерально (внутрішньом'язово або внутрішньовенно). Вони володіють тривалим періодом напіввиведення, тому протягом кількох днів зберігаються в нирках. Поширені представники цефалоспоринів 3-го покоління: Цефтриаксон; Цефтибутен; Цефотаксим; Цефоперазон. При хронічних інфекціях антибіотики цефалоспоринового групи призначаються максимально часто через їх тривалого збереження в нирках. З інших груп при хронічній формі ниркового запалення застосовуються такі групи: Карбоксіпеніцілліни і уреїдопеніциліни (тикарциллин, азлоцилін), але до цих ліків швидко виробляється звикання мікроорганізмів; Захищені бета-лактамази (тазобактам, клавулановая кислота, піперацилін). Серед великого переліку антибактеріальних засобів тільки лікар зможе вибрати оптимальний препарат, який принесе полегшення кожному пацієнту індивідуально. Лікування гострої форми Гостра форма пієлонефриту потребує лікування у вигляді екстреної антибактеріальної терапії. Видалення збудника (еррадікація) на початкових етапах вимагає призначення великої дози антибіотика широкого спектру дії. Найпоширенішими представниками групи, які застосовуються для позбавлення від пієлонефриту, є цефалоспорини 3 покоління. Найчастішою комбінацією вважається поєднання цефіксиму і амоксициліну клавуланату. Цефіксимом є напівсинтетичний антибактеріальний препарат, який можна призначати дітям з 6 місяців. Добова доза - 8 мкг на кілограм. Дозування лікарського засобу у дитини після 12 років - більше 400 мг. Зручно ліки тим, що його слід застосовувати щодоби 1 раз. Тривалість лікування - тиждень. При неускладненій формі гострого пієлонефриту з цефіксимом застосовуються такі ліки: Похідні нітрофурану (фурамаг, фурадонін); Антімускаріновие препарати (оксибутинин, дриптан). Особливості прийому антибактеріальних засобів для дітей Лікування пієлонефриту у дітей може проводитися амбулаторно або стаціонарно, що залежить від ступеня вираженості і клінічних симптомів захворювання у дитини. Якщо кількість лейкоцитів у сечі не перевищує 10-15 в полі зору, призначаються такі антибіотики: Захищені пеніциліни (АУГМЕНТИН, амоксиклав); Цефалоспорини 2-3 покоління (Супракс, Зіннат, Цедекс). Курс лікування цими препаратами безперервний і триває 3 тижні. Деякі урологи призначають ступінчасту схему, яка передбачає використання різних антибіотиків на щотижня. Орієнтовна комбінована схема терапії пієлонефриту у дітей: Аугментин і Цедекс - перший тиждень; Амоксиклав і Зіннат - другий тиждень; Супракс - на третьому тижні. В амбулаторних умовах проводиться протирецидивне лікування у дітей при хронічній формі захворювання. Тривалість курсу терапії триває близько 6 тижнів. Вибір антибактеріальних засобів в цій стадії залежить від виду ниркового запалення (необструктивного і обструктивне). При рецидивах хвороби призначається фурагин в дозі 5 мг на кілограм маси упродовж 3-ох тижнів. Контроль ефективності лікування здійснюється шляхом вивчення концентрації лейкоцитів в аналізах сечі і посіву урини на бактерії. Невіграмон при запаленні нирок у дітей призначається протягом 4 місяців по 7-10 днів на початку кожного місяця. Препарат можна замінити Нітроксоліном (5-НОК). Деякі урологи вважають кращими засобами для лікування інфекцій сечостатевих шляхів фторхінолони (норфлоксацин, офлоксацин). До даних антибактеріальних засобів чутливі ешерихії, клебсієли і ентеробактерії. Висновок: не виділено ідеального антибіотика, який однаково ефективно знищував би всіх збудників пієлонефриту у дітей і дорослих. При кожному виді бактериурии потрібно провести тест на антибіотикочутливість. Важливим моментом при терапії інфекції сечовивідних шляхів є дотримання гігієни статевих органів.