Видавництво «Медіа Сфера»

                                                                                                   Журнал неврології і психіатрії ім. С. С. Корсакова / Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni SS Korsakova інформація про журналеgeneral infoавторамinfo for authorsдоговор офертиcontracts, offersконфіденціальностьconfidentialityправіла рецензірованіяethical and reviewing rulesкак подпісатьсяsubscription rulesдоступ до повних текстів статейaccess to the full text of articles Моваліс в лікуванні больового плечового синдрому у пацієнтів, що перенесли інсульт Т . Т. Батишева Є. В. Костенко А. В. Рильський А. Н. Бойко Завантажити статтю у форматі Adobe PDFБоль у плечі після інсульту являє собою досить велику медико-соціальну та економічну проблему, так як сприяє зниженню якості життя пацієнтів та підвищення витрат на лікування. Це може бути біль центрального походження, рефлекторна симпатична дистрофія (синдром «плече - рука»), біль в результаті пошкодження плечового сплетення і ортопедична біль, обумовлена ??адгезивним капсуліту («заморожене плече»), ротаційними надривами манжети плеча при неправильному переміщенні або положенні хворого, артритом акроміоклавікулярного зчленування, артрозом плечового суглоба, тендовагинитом двоголового м'яза, поддельтовідная тендовагинитом. Факторами, які сприяють виникненню болю, є низький тонус, що полегшує зсув або підвивих в плечовому суглобі, спастичність і виражена слабкість руки, зниження чутливості. Велике місце в терапії больового синдрому в даному випадку займає медикаментозний метод, який зазвичай входить в комплекс лікувальних заходів поряд з ортопедичними впливами, фізіотерапією, масажем, електроакупунктури, мануальною терапією та ін., Що призначаються відповідно до виявленої причиною і механізмом розвитку патології. В даний час з медикаментозних засобів найбільш часто призначаються нестероїдні протизапальні препарати, до числа яких належить і мовилося (мелоксикам), що володіє вираженим аналгезирующим ефектом. Метою цієї роботи була оцінка ефективності мовалиса при комплексній терапії болю в плечовому суглобі у перенесли інсульт хворих. Матеріал і методи У дослідження були включені 60 хворих, у яких в постінсультних періоді були болі в плечовому суглобі. Критеріями включення пацієнтів у дослідження були інфаркт головного мозку, крововилив у мозок, субарахноїдальний крововилив в анамнезі (незалежно від їх давності) і наявність вираженого больового синдрому в області плеча. Критеріями виключення були: наявність алергічних реакцій в анамнезі (у тому числі на нестероїдні протизапальні препарати, ацетілсаліцілловую кислоту і сульфаніламіди), лікування нестероїдними протизапальними препаратами менш ніж за 4 тижні до початку цього дослідження, а також участь пацієнтів у інших клініко-фармакологічних дослідженнях. Хворі були рандомізовано розподілені на основну та контрольну групи по 30 осіб у кожній. Хворі контрольної групи отримували традиційну комплексну терапію: судинні, ноотропні препарати, гіпотензивні засоби, лікувально-медикаментозні блокади, застосовувалися також фізіотерапія, мануальна терапія, голкорефлексотерапія, лікувальна фізкультура. Хворим основної групи крім зазначеної терапії призначався мовилося фірми "Boehringer Ingelhein" (Австрія) в дозі 15 мг 1 раз на добу після їди. Відмінності за середнім віком хворих (55,7 ± 9,6 і 57,2 ± 6,3 року відповідно) і тривалості захворювання (4,4 ± 1,8 і 5,3 ± 1,5 року) між групами були недостовірними. Подібними були й співвідношення в них чоловіків і жінок - 19 і 11 в основний і 17 і 13 в контрольній групі. Усі хворі пройшли загальносоматичні і неврологічне обстеження. Використовувалися також прийоми мануального дослідження, біомеханодіагностікі, проводилася електронейроміографія, рентгенографія плечового суглоба і визначення вираженості больового синдрому за 10-бальною візуальною аналоговою шкалою (ВАШ). За клінічними характеристиками виділені групи були близькі між собою. Так, підвищення тонусу кінцівок в основній і контрольній групах було відповідно в 75 і 68% випадків, парез в руці (центральний, спастичний) - у всіх хворих в обох групах, зниження чутливості в руці по гемітіпу - в 54 і 58%, вираженість больового синдрому за ВАШ - 6,70 і 6,31. Відведення плеча при нормі 160 ° у хворих контрольної групи було 104,47 ± 13,91 °, а в основній - 101,67 ± 16,9 °. Більш ніж у половині випадків рухові порушення поєднувалися з чутливими. При біомеханічному обстеженні виявлялися ознаки неефективного, ізометричного скорочення м'язів. При цьому обстеженні уточнювався також об'єм рухів в плечовому суглобі, так як обсяг рухів може забезпечуватися за рахунок багатьох процесів і додаткових рухів лопатки. В основній і контрольній групах було також практично однакове число різних супутніх соматичних захворювань (артеріальна гіпертонія - 27 і 28 хворих, цукровий діабет - 4 і 3 випадки, дорсопатии - 7 і 9, захворювання шлунково-кишкового тракту - 5 і 4 відповідно). Лікування хворих у всіх випадках проводилося амбулаторно в умовах міської поліклініки протягом 3 тижнів. Результати та обговорення У результаті проведеного лікування як у дослідній, так і в контрольній групі спостерігалося виразне поліпшення стану пацієнтів, що характеризується зниженням в 3-4 рази інтенсивності больового синдрому. Його показники за ВАШ в контрольній групі були 2,4, а в основній - 1,1 (р <0,05). це відповідало і наростання обсягу рухів при біомеханічному дослідженні. відведення плеча в контрольній групі стало можливим на 116,59 ± 19,46 °, а в основній - на 130,83 ± 23,14 °. зменшилися також ознаки неефективною, ізометричної роботи м'язів. показники тонусу в кінцівках, парезу в руці і чутливості після лікування в порівнянні з вихідним не змінилися. неефективність роботи м'язів верхнього плечового пояса при біомеханічному дослідженні проявляється в одночасному скороченні м'язів контралатеральної і зацікавленої сторони, яке могло носити випереджаючий характер. таке явище може бути проявом як"патологічних синкинезий, так і ознакою больового синдрому, коли випереджаюче скорочення м'язів є захисним і направлено на мінімізацію больових відчуттів при русі. Проте випереджаюче скорочення м'язів є патологічною пристосувальної реакцією і являє собою перекручення біомеханіки рухового акту і сприяє подальшому закріпленню больових відчуттів і патологічного рухового стереотипу верхнього плечового пояса. При ЕНМГ до і після лікування відзначена позитивна динаміка показників М-відповіді, моторної і сенсорної швидкості проведення імпульсу, більш виражена в основній групі. Особливе значення має підвищення швидкості моторного проведення та М-відповіді, що створює передумови для більш адекватної роботи м'язів. Одержуваний результат цілком пояснює поліпшення біомеханічних показників і більш швидке і виражене зменшення больового синдрому у отримували мовилося хворих. Таким чином, в групі хворих з болем у плечі, які перенесли інсульт, початково відзначено ряд патологічних змін, що обумовлюють і підтримують певну симптоматику (біль, обмеження руху і т. Д.). Включення препарату мовилося в комплексну терапію таких пацієнтів робить позитивний вплив цього препарату, що виявляється не тільки клінічно, але і при вивченні біомеханіки суглоба, а також при ЕНМГ. Важливо відзначити і те, що в 38% випадків у хворих основної групи спостерігався повний регрес больового синдрому до кінця курсу лікування (21-й день). Моваліс добре переносився хворими. Лише у 2 пацієнтів були відзначені побічні ефекти у вигляді минущих диспепсичних явищ і шкірно-алергічних реакцій. Таким чином, включення мовалиса (мелоксикаму) в дозі 15 мг / добу в комплексне лікування больового синдрому у плечі у пацієнтів, які перенесли інфаркт мозку, призводить до досить швидкого зменшення больового синдрому з наростанням обсягу рухів у плечі. Надійшла 13.09Вернуться до змісту номера