Збудники холери, бактерії-збудники хвороби, шляхи передачі особливо небезпечної інфекції і лікування захворювання

       Здавалося б, холері в наш час високих технологій не варто приділяти такої пильної уваги, адже медицина зробила крок так далеко вперед, що інфекційне захворювання вдалося перемогти майже повністю. Однак не варто скидати цю хворобу з рахунків. І в наші дні відбуваються зараження холерою, а значить, необхідно знати про симптоми цього захворювання і заходи попередження інфекції. Холера - це гостре захворювання з групи кишкових інфекцій, що викликається бактеріями з роду Vibrio - холерними вібріонами. Захворювання холера відомо з давніх часів. Воно зустрічалося в багатьох країнах світу, поширюючись, часом, на цілі континенти і несучи неймовірну кількість життів. Басейни таких річок як Брахмапутра і Ганг, що в Індії, були в ті часи ендемічним осередком холери. Такі особливості даного регіону як густа населеність, масивне фекальне забруднення водойм, широке використання забрудненої води у поєднанні з низинної місцевістю, безліччю заплав, каналів і озер на тлі спекотного клімату, багатого опадами, визначили поява і прискорення поширення цієї інфекції. Холера - хвороба, сучасні уявлення про яку почали формуватися лише до початку XIX століття з початком перших досліджень по встановленню причин виникнення, поширення та методик її адекватної терапії. Тим не менш, до середини XX століття була однією з найбільш грізних і смертельно небезпечних. З 1817 по 1926 рр. світ потрясли 6 холерних пандемій. У кожному випадку вони охоплювали і Россію.1961 рік ознаменував початок 7-й пандемії, поширення якої почалося з індонезійського острова. В якості причини був встановлений новий біотипів збудника, який до цього вважався не здатним викликати хворобу. У наші дні холера - інфекція не особливо небезпечна, як в давнину. Однак це не означає, що їй не потрібно приділяти того ж уваги, як і в старі. Адже досі по всьому світу реєструються окремі випадки і навіть спалахи холери, що стає особливо актуальним при виникненні масових стихійних лих. Збудниками холери є бактерії Збудниками холери є особливі бактерії - вібріони, причому саме холерні (vibrio cholerae), по таксономическим характеристикам відносяться до відділу Gracilicutes, роду Vibrio. Вони відомі всьому світу у вигляді двох основних сероварів: О139 і О1 (до якого відносяться класичний біотипів вібріона, плюс так званий біотипів Ель-Тор). Вперше як імовірний збудник даної інфекції вібріон був описаний в 1849 р і лише через майже чверть століття в 1883 р (якраз на початку 5-й пандемії) Р. Кох довів, що ці бактерії є збудниками холери, виділивши в чистій культурі і описавши їх властивості. Серовар О1 поділяються на кілька серотипів: серотип Огава має фракцію антигенами «В»; серотип Інаба з антигенною фракцією «С»; і серотип Гікошіма, що включає в себе і «В» і «С» антигенні фракції. Бактерії, що викликають захворювання холера Бактерія-збудник холери має соматический О-і жгутикових Н-антиген. Говорячи про фактори патогенності потрібно відзначити, що крім факторів адгезії (білки зовнішньої мембрани) холерний вібріон утворює липополисахарид, що є ендотоксинів, а також білковий екзоентеротоксін - холероген. Холерні вібріони найбільш комфортно почувають себе в аеробних умовах зростання при температурі 37 ° C. Особливістю цих збудників холери є швидке зростання і той факт, що для цього потрібен рівень p H 8,5-9,0. Це надзвичайно рухливі бактерії. Вони мають вигнуту форму, володіють джгутиками, негативно фарбуються за Грамом. У них немає капсул, і вони не утворюють спори. Бактерія холери вкрай нестійка до дії кислот, чутлива до деззасобів, сонячним променям і нагріванню. Найбільш резистентний до зовнішнього середовища - біовар Ель-Тор, що витісняє класичний варіант. Інші представники виду «vibrio cholerae» можуть викликати гострі діарейні захворювання, проте вони не призводять до розвитку істинної холери. Джерела розповсюдження і зараження холерою Джерело холери, враховуючи, що дана хвороба - типовий антропоноз, безсумнівно, чоловік. Він виділяє бактерії, що викликають холеру (що можливо в разі самої хвороби або в разі бактерионосительства). На сьогоднішній день у всьому світі переважає носійство Ель-Тор. Механізм, за яким відбувається зараження холерою, відомий вже давно і називається фекально-оральний. Його реалізацію, згідно незаперечним наявними даними, забезпечують при будь кишкової інфекції, до яких належить і холера. Серед шляхів передачі холери домінує водний, але не можна виключати також аліментарний і контактно-побутовий. Дана інфекція реєструється у вигляді спалахів в період з літа по осінь, коли відбувається активація зазначених вище шляхів зараження. Не варто забувати, що сприйнятливість населення до збудника холери загальна. Холера, поширення якої сьогодні в країнах Європи не велике, колись охоплювала собою цілі континенти. У наш час ця інфекція характерна скоріше для малорозвинених країн з мізерним розвитком економіки і медицини. Бактерії холери потрапляють через рот у шлунок. При низькій кислотності вмісту шлунка (наприклад, при розведенні їжею, водою; або ж при гіпоацидний гастрит) бактерії досягають тонкої кишки, де прикріплюються до її епітелію і розмножуються. При цьому виділяється екзотоксин, який викликає гиперсекрецию води і хлоридів впросвет кишки, а також порушення зворотного всмоктування натрію, що призводить до розвитку діареї та ацидозу. При загибелі вібріонів вивільняється ендотоксин, що викликає інтоксикацію. Форми холери і інкубаційний період Інкубаційний період холери триває від 1 5, ачаще всього 2-3 дня. Розглядаючи форми холери, слід звернути увагу на дві класифікації: по вираженості проявів і за ступенем зневоднення. За клінічними проявами форми холери виділяють наступні: вібріононосійства; Субклінічна (стерта) холера; Легка форма інфекції; Холера середньої тяжкості; Важка форма хвороби; Дуже важка форма. Класифікацію холери за ступенем зневоднення запропонував в 1978 р В. І. Покровський: I ступінь: об'єм втраченої рідини 1-3% від ваги хворого (клінічно відповідає стертою і легкій формі); II ступінь: маси тіла знижується від 4 до 6% (середня тяжкість інфекції); III ступінь: дегідратація дорівнює 7-9% маси хворого (за клінічними проявами це важка форма хвороби). IV ступінь: виражається у втраті більше 9% маси тіла (відповідає дуже важкому перебігу). Ознаки та симптоми холери Початок холери, безумовно, гострий: з'явився розріджений стілець, вже після 2-3 випорожнень втрачає каловий характер і робиться рясним і водянистим. Характерний белесоватий стілець з плаваючими пластівцями, що не має запаху, і по вигляду схожий на «рисовий відвар» є відмітною ознакою холери. При подальшому розвитку такої інфекції, як холера симптоми доповнюються рясною блювотою, водянистою за характером, з домішкою жовчі. Нудота при цьому не передує. Виділення сечі значно знижується, аж до розвитку анурії. Клінічні ознаки холери виражаються головним чином зневодненням, що в міру прогресування визначає і габітус пацієнта: на тлі загострених рис обличчя запалі очі, навколо яких відзначаються темні кола (симптом «темних окулярів»); потьмяніли склери, що додають хворому страдницький вираз обличчя. Цей симптом холери відомий як «обличчя Гіппократа»; холодна бліда шкіра з акроцианозом, зниженим тургором (симптом «холерна складка») і еластичністю (так звані «руки прачки»); слабкий, сиплий, аж до розвитку афонії, голос. Доповнює клініку холери судомний синдром: починається з кистей, стоп, литкових м'язи, в подальшому генерализуется («поза гладіатора») і втягує м'язи тулуба та обличчя. Свідомість хворого, як правило, збережено до моменту настання декомпенсованого гіповолемічного шоку («холерний алгід»). Блювота і рідкий стілець у пацієнтів на даній стадії нівелюються. Діагностика захворювання холера Діагностика холери грунтується на даних анамнезу, епіданамнезу, симптоматиці хвороби, результати бактеріологічного та серологічного дослідження. Аналізуючи епідеміологічні дані необхідно враховувати наступне: факт перебування хворого в регіонах ендемічних по холері та / або вживання привезених їх вказаних місць харчових продуктів; пора року; соцстатус, дотримання хворими гігієни. При діагностиці холери слід звертати увагу на швидкість наростання зневоднення і наявність певної послідовності диспептичних симптомів: спочатку з'являється пронос і тільки потім блювота, і все це на тлі відсутності болів у животі. З мікробіологічних методів діагностики холери визначальне значення має бак-дослідження. Основні матеріали для дослідження - випорожнення. Також можливе дослідження води і харчових продуктів, блювотних мас і жовчі. Повна ідентифікація холерного вібріона займає трохи більше доби. До експрес-діагностиці холери відноситься: іммобілізація та мікроагглютінація вібріонів під дією специфічної протихолерної О-сироватки (при цьому відповідь отримують протягом декількох хвилин); мікроагглютінація при підрощуванні на пептонній воді також під впливом О-сироватки (результат прояснюється за 3-4 ч.); виявлення специфічного світіння під дією на нативний матеріал флюоресцирующих сироваток (люмінесцентно-серологічний метод, при якому відповідь отримують через годину). Серологічні дослідження застосовуються для ретроспективної діагностики. До них відноситься реакція нейтралізації антигену; люмінесцентно-серологічний метод; індикація в сироватці крові вібріоцидних антитіл. Ускладнення при захворюванні холерою Якщо попросити інфекціоністів назвати хворобу, яка не давала б ніяких ускладнень, то тут, мабуть, задумається і професор. Ускладнення холери істотно погіршують і без того серйозний прогноз при даній інфекції. Одним з ускладнень є холерний тіфоід, що характеризується тіфоподобной симптоматикою. Також як наслідок холери може розвиватися гостра ниркова недостатність. Можлива поява холецистит та / або холангіту. З боку легеневої системи як ускладнення може виникнути пневмонія. Інші ускладнення холери - гнійні ускладнення у вигляді абсцесів та флегмони. Лікування холери При такої підступної інфекції, як холера, лікування та профілактика не просто важливі, а важливі десятиразової припискою слова «дуже». Всі хворі на холеру незалежно від форми хвороби і тяжкості стану підлягають госпіталізації. Відразу ж починається регидратационная терапія, що складається з 2 етапів: початковий і поточний. На початковому етапі виробляють заповнення рідини і солей, втрачених догоспітальному. Цей етап триває приблизно 2 години. При поточному етапі корригирующее поповнення об'єму рідини проводиться відповідно об'єму виділеної. Виходячи з наявності тій чи іншій мірі дегідратації, застосовуються оральний спосіб регідратації, при якому використовуються глюкозо-електролітні розчини (такі як Ораліт і Регидрон), а також парентеральний спосіб регідратації - полійонние розчини (Трисоль, Хлосоль, Квартосоль, Лактосоль, Ацесоль). З антибіотиків віддається перевага фторхинолонам і нітрофуранам, а також тетра-і доксицикліну. Виписка тільки після повного нівелювання симптоматики за умови 3-х негативних бак-досліджень стільця. Профілактика і заходи попередження холери Профілактика холери спрямована на дотримання сан-гіг заходів і епід вимог, а також проведення карантинних заходів. Особи, які перехворіли цим небезпечним захворюванням або колишні вібріононосіями, після лікування повинні диспансерно спостерігатися протягом 1 року. При такій інфекції як холера заходи попередження в себе виявлення та лікування хворих та вібріононосіїв, поточну і заключну дезінфекцію в осередку. Варто відзначити, що заходи щодо профілактики холери проводять, грунтуючись на офіційних інструктивно-методичних вказівках.