Фахівцям - Внутріутробні інфекції -Хламідіоз, мікоплазмоз, герпес, цитомегалія

  Головна Про інститут Адміністрація Підрозділи (коротко) (детально) Клініка Консультації Прейскурант Аспірантура Дослідження Розробки Праці Термінологія Історія Партнери Профком Новини Оголошення Контакти Реквізити Конференції Пошук по сайту Яндекс-пошук Мапа сайту Лабораторія клінічної імуногенетики -фахівця - Внутріутробні інфекції Внутріутробні інфекції: хламідіоз, мікоплазмоз, герпес, цитомегалія І. С. Сидорова, І. Н. Чернієнко В останні роки відзначається збільшення частотивнутріутробного інфікування плода средіпрічін перинатальної захворюваності і смертному. Змінилася структура інфекціоннойзаболеваемості вагітних, плода іноворожденного; різко зросла рольвозбудітелей захворювань, що передаються половимпутем. Надзвичайно важливою і важкою остаетсяпроблема діагностики даної патології. Несмотряна велику кількість наукових досліджень, присвячених проблемі внутріутробногоінфіцірованія плода, недостатньо вивчені путіінфіцірованія плода, клінічна картінаінфіцірованія у матері і плоду, що не разработаниультразвуковие критерії інфекціонногопораженія плаценти, методи і крітерііантенатальной діагностики даної патології, терміни і показання до проведення спеціфіческойтерапіі, терміни і способи розродження. Ключові слова: плід, новонароджений, інфекції, хламідіоз, уреамікоплазмоз, герпес, цитомегалія Внутрішньоутробне інфікування плода насовременном етапі є однією з Найбільш важливий проблем акушерства та перинатології. Частота його коливається від 6 до 53%, досягаючи 70% серед недоношених дітей. У структуреперінатальной смертності питома весвнутріутробной інфекції становить від 2 до 65,6%. Такі суперечливі показники об'ясняютсятрудностямі діагностики даної патології, яка часто ховається за такими діагнозами, як внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія, родоваятравма. Останнім часом змінилася структураінфекціонной захворюваності вагітних, а такжеплода та новонародженого. Різко зросла рольвозбудітелей захворювань, що передаються половимпутем (хламідія, мікоплазма і уреаплазма), вірусної інфекції (вірус простого герпесу, цитомегаловірус), анаеробної інфекції і грибів. Існує п'ять основних шляхів пронікновеніяінфекціі в організм вагітної: висхідний, спадний, гематогенний, трансдецідуальний ісмешанний. Найбільший ризик представляетвосходящій шлях інфікування. Серед захворювань вагітної, які призводять кінфіцірованію плода та новонародженого, найбільшої уваги заслужіваютурогенітальние інфекції (кольпіт, цервіцит, цистит, безсимптомна бактеріурія, хронічний ігестаціонний пієлонефрит), а також хроніческіенеспеціфіческіе захворювання легень (хроніческійбронхіт, бронхіальна астма). До факторів ріскамогут бути віднесені наявність вогнищ хроніческойінфекціі в організмі жінки і їх загострення вчасно вагітності, отягощеннийакушерско-гінекологічний анамнез (хроніческійендоміометріт, сальпінгоофорит, ерозія шийкиматки). Клінічні прояви внутріутробнихінфекцій залежать від наступних факторів: виду івірулентності збудника, массівностіобсемененія, шляхів проникнення інфекції в організм вагітної, іммунологіческойреактівності жінки, терміну гестації пріінфіцірованіі. При внутрішньоутробному інфікуванні в ранніесрокі вагітності формуються інфекціонниеембріопатіі, які проявляються врожденниміпорокамі розвитку, первинної плацентарнойнедостаточностью, що нерідко заканчіваетсясамопроізвольним викиднем, неразвівающейсябеременностью. Інфікування в пізніші срокібеременності супроводжується задержкойвнутріутробного розвитку плоду, формірованіемвторічной плацентарної недостатності (частоності тлі плацентиту), локальними ігенералізованнимі інфекційними пораженіяміплода. Генералізовані форми внутріутробнойінфекціі частіше розвиваються в ранньому фетальномперіоде (I триместр вагітності), так як плодеще не здатний локалізувати воспалітельнийпроцесс. У пізній фетальний період (III триместр) запальні зміни проліфератівногохарактера викликають звуження або обтураціюканалов і отворів, що веде до аномальномуразвітію вже сформованого органу -псевдоуродствам (гідроцефалія, гідронефроз). При інфікуванні плода незадовго до рожденіяпроявленія внутрішньоутробної інфекції залежать отстадіі хвороби. Якщо на момент пологів заболеваніенаходітся в початковій фазі, то інфекціяманіфестірует в перші 3 доби раннегонеонатального періоду; якщо пологи припадають Наконечний стадію хвороби, частіше наблюдаетсясіндром дезадаптації в ранньому неонатальномперіоде, надалі можливі хронізаціяпроцесса, персистуюча латентна інфекція. Проблема діагностики внутрішньоутробних інфекційявляется надзвичайно важливою. З одного боку, Впрактике акушерів-гінекологів та неонатологовімеет місце пізніше розпізнавання інесвоевременное лікування даної патології, іншої - відзначається наявність гіпердіагностики іпроведення необгрунтованої антібактеріальнойтерапіі, що небезпечно для плода. Неспецифічність клінічних проявів вчасно вагітності обумовлює трудностідіагностікі, яка можлива лише при сочетанііклініческіх ознак (загроза прериваніябеременності, затримка розвитку плода, багатоводдя, кольпіт) і лабораторних методовісследованія. До прямих методів діагностіківнутріутробних інфекцій относяттрансабдомінальний амніоцентез з последующейідентіфікаціей інфекційного агента воколоплодних водах. Зарубіжні авторипредлагают діагностувати налічіевнутріутробной інфекції шляхом проведеніякордоцентеза і визначення возбудітелязаболеванія або рівня специфічних антитіл впуповінной крові. Існують також непрямі методи діагностики, до яких відносяться бактеріологічні івірусологіческіе дослідження зіскрібків ізцервікального каналу, уретри і піхви дляопределения виду збудника, а такжесерологіческіе методи, що визначають уровеньспеціфіческіх антитіл у крові жінки. Тільки у 40-43% вагітних мається нормальнаяфлора піхви. Велике діагностичне значення вантенатальном періоді набуває методультразвукового сканування. Про внутріутробномінфіцірованіі плода свідчать следующіепрізнакі: синдром затримки розвитку плода; аномальне кількість навколоплідних вод; порушення структури плаценти (варикозне розширення її судин, наявність гіперехогенних включень, набряк плаценти, контрастування базальної пластини); ознаки передчасного або запізнілого дозрівання плаценти; неправильної форми розширення межворсінчатого простору, що не відповідають центрам котиледонів; рання поява часточкової плаценти. До ехографіческім маркерами, крім того, могутбить віднесені збільшення розмірів живота ірасшіреніе чашково-мискової системи плода. Метод кардиотокографии дозволяє заподозрітьналічіе внутрішньоутробних інфекцій: прівнутріутробних пневмоніях напередодні родоврегістріруется тип кардіотокограми, що свідчить про внутрішньоутробної гіпоксії інізкіх компенсаторних можливостях плода. Високочутливим і достовірним методомдіагностікі стану плода є ізученіеего біофізичного профілю: відзначається сніженіетонуса плода, ареактівний нестрессовий тест. Інфекційні ураження плаценти та її оболочекчасти і явно недооцінюються при діагностікеданной патології у матері і дитини. Прігістологіческом дослідженні последовобнаружіваются наступні прізнаківнутріутробного інфікування: вогнищева затримка дозрівання ворсин; редукція судинного русла; щільність межворсінчатих проміжків; поліморфно-ядерна інфільтрація оболонок; ворсинки з стоншеним хориальной епітелієм; стаз формених елементів крові в судинах плаценти; склерозірованние в фібриноїд ворсинки. Останнім часом велике значення уделяютопределенію геномів збудників вгістологіческіх зрізах плаценти методаміполімеразной ланцюгової реакції і ДНК-гібридизації. Хламідіоз і вагітність Частота інфікування хламідіями вагітнихжінок коливається від 3 до 40%, досягаючи 70% пріхроніческіх запальних заболеваніяхурогенітального тракту, хроніческіхнеспеціфіческіх захворюваннях легенів, обтяженому акушерсько-гінекологіческоманамнезе. Вагітність у жінок з урогенітальнимхламідіозом протікає з ускладненнями. Наіболеечастие з них - загроза переривання вагітності, що не розвивається вагітність на ранніх термінах, аномалії плацентації, багатоводдя, передчасні пологи, плацентарнаянедостаточность. Вади розвитку плода неявляются патогномонічними для хламідійнойінфекціі. Основним і суттєвим фактором ріскаразвітія хламідійної інфекції у новорожденногоявляется урогенітальний хламідіоз у матері встадії загострення, в тих випадках, когдабеременность наступає на тлі хроніческойхламідійной інфекції. Наявність в крові женщіниспеціфіческіх антитіл препятствуетраспространенію інфекційного процесу. Інфікування плода може проісходітьантенатально і інтранатально в результатеаспіраціі інфікованих навколоплідних вод. Прінормальном перебігу родового акту, отсутствіітяжелой внутрішньоутробної гіпоксії плода ріскаспіраціі інфікованих навколоплідних водневелік; в той же час тривалий контакт сінфіцірованной середовищем під час вагітності іліпросто затяжних пологах може призвести до тяжелимпоследствіям. Урогенітальний хламідіоз у 17-30% беременнихпротекает латентно або з незначітельнойсімптоматікой. Діти, народжені жінкою з гострою хламідійнойінфекціей, інфіковані в 63,3% випадків. Розрізняють такі клінічні формивнутріутробной хламідійної інфекції: генералізована інфекція, менінгоенцефаліт, внутрішньоутробна пневмонія (в 20%), сіндромдихательних розладів, гастроентеропатія, кон'юнктивіт (40- 45%), вульвовагініт у дівчаток, можливі локальні прояви інфекції (везікулез, омфаліт, риніт). Перинатальна смертність при хламідіозедостігает 15,5%, причому частка новонароджених, загиблих в постнатальному періоді, составляетбольше половини всіх перинатальних втрат. Для специфічної діагностики урогенітальногохламідіоза застосовуються такі методиісследованія: виділення збудника в культуреклеток, серологічний (визначення антитіл), імуноферментний аналіз, пряма і непрямаяіммунофлюоресценція, полімеразна цепнаяреакція, лігазная ланцюгова реакція і ДНК-діагностика. При мікроскопічному дослідженні последагістологіческая картина характерізуетсяувеліченіем обсягу клітин епітелію амніону, вцітоплазме яких виявляються вакуолі, що містять хламідії, з ділянками некрозаепітелія на великому протязі; сходниеізмененія виявляються в трофобласті клетокстроми ворсин, ендотелії судин і децідуальнихклетках. У базальної пластини і межворсінчатомпространстве визначається скупчення лімфоцітовс домішкою лейкоцитів. У судинах ворсин разногокалібра відзначаються набухання і вакуолізаціяендотелія, фібриноїдних некроз стінки, втермінальних ворсинках - ознаки нарушеніясозреванія, фіброз строми і редукціякапіллярного русла, крововиливи. При виявленні інфікування хламідіяміпроводітся перший курс лікування після 12 недбеременності; повторні курси призначають пріпоявленіі клінічних та ультразвуковихпрізнаков інфекції у плода та передродоразрешеніем у разі манифестного теченіязаболеванія. Схема лікування урогенітального хламідіозу вчасно вагітності представлена ??в табл. 1. Таблиця 1. Схема леченіяурогенітального хламідіозу під времябеременності