Медикаментозне лікування ІХС, препарати, дози

Медикаментозне лікування ІХС, препарати, дози Нітрати Нітрогліцерин застосовується в таблетках під язик по 0,3; 0,5; 0,6 мг або у вигляді дозованого аерозолю (0,4 мг) при перших ознаках стенокардії, або для попередження очікуваного нападу. Пік дії 2-5 хв, тривалість-10-30 хв. Хворого інформують про можливість появи ознак передозування (серцебиття, гіпотонія, запаморочення, головний біль, нечіткість зору). У цих випадках пропонується виплюнути або проковтнути таблетку і лягти. При оптимальній дозі відзначається незначна тахікардія і прилив крові до голови. Нітрогліцерин повинен зберігатися в непроникних для повітря і світла флаконах не більше 6 міс. Ізосорбіду динітрат (нітросорбід, ізомак, ізосорб ретард та ін.). Таблетки по 5; 10; 20 мг., Під язик по 5 мг. Для купірування нападу стенокардії 1 таблетку (5 або 10 иг) під язик або розжувати. Пік дії 10-30 хв, тривалість 1-2 год, Для профілактики нападів призначають не розжовуючи по 10 мг 4-5 разів на добу, при необхідності дозу збільшують до 60-120 мг на добу. Тривалість дії таблетки 4-6 ч. Пік дії 30-60 хв. Ізосорбіду динітрат аерозоль (1 доза -1,25 мг) 1-3 дози препарату впорскують на слизову рота з інтервалом в 30 сек на тлі затримки дихання. Ефект дії через 2-Змін, тривалість -1ч. Якщо через 5 хв немає поліпшення, то впорскування повторюють під контролем АТ і ЧСС. Протипоказання: шок, колапс, артеріальна гіпотонія (систолічний АТ нижче 90 мм. Рт. Ст,), підвищена чутливість до нітратів. Нітрогліцерин-депо (сустак міте / форте, сустоніт, нитронг, нітроміпт). Таблетки по 2,5; 2,6; 5,0 і 6,5 мг. Капсули по 2,5; 5,0 і 6,5 мг (ковтати не розжовуючи). Надає пролонговану антиангінальну дію. Пік дії 30-60 хв, тривалість лікування індивідуальна. Можливий розвиток звикання. Перерва в прийомі може підвищити ефективність лікування. Звикання іноді переривається і за допомогою збільшення доз препаратів. Побічні дії вказані вище. З обережністю препарати депо-нітрогліцерину застосовуються хворим з порушенням мозкового кровообігу, підвищення внутрішньочерепного тиску, глаукомою, з гіпотонією, літнім, вагітним і годуючим жінкам. Приймаючим ці препарати не рекомендується водити транспорт, споживати алкоголь. Нітрогліцериновими мазь 2% в тубах. Початкова доза 2,5 см стовпчика мазі. При необхідності дозу поступово збільшують до 5-10 см. На шкалу дозованої паперу видавлюють мазь, папір прикріплюють щільно на ділянку коки без волосся 2-3 рази на добу. Пік дії 30-60 хв, 3-6 г (залежно від дози). Мазь застосовується в тих випадках, коли хворий не може припадати препарати всередину. Пластир з повільним вивільненням нітрогліцерину (нітрогліцерину (Нітродерм та ін.) Зазвичай малоефективні, т. К. При малому вмісті препарату не досягається достатній концентрації нітрогліцерину в крові, а при високій розвивається звикання. Бета-адреноблокатори Бета-адреноблокатори зменшують ЧСС, скоротність міокарда та тиск в шлуночках. Таким чином, знижується потреба міокарда в кисні і відповідно зменшується частота ангінозних нападів, підвищується толерантність до фізичного навантаження. За вибірковості дії бета-блокатори ділять на бета-1, і бета-2 селективні кошти, при цьому лабетолол володіє не тільки бета, але і альфа-адреноблокирующим дією, що викликає вазодилатацію. лабетолол особливо показаний при поєднанні ІХС з АГ. Вважається, що ангіангінальное дію всіх бета-блокаторів приблизно однаково. При призначенні слід враховувати властивість цих коштів рідше викликати спазм бронхів і знижувати периферичний кровообіг. Доза препаратів підбирається до досягнення ЧСС 55-60 в 1 хв у спокої і не більше 90-100 в 1 хв при фізичному навантаженні. У разі призначення препаратів, що мають внутрішньої сімпатоміметічаской активністю (наприклад, пиндолол), цим критерієм користуватися не рекомендується. Для підвищення антиангінальної дії дози бета-блокаторів можна підвищувати, враховуючи при цьому можливість збільшення їх побічних ефектів. Побічні реакції препаратів: бронхоспазм, нудота, пронос, ортостатична гіпотонія, переміжна кульгавість, головний біль, зниження інтелекту, депресія, галюцинації, гіпоглікемія у хворих на цукровий діабет, підвищення рівня тригліцеридів у крові, зрідка імпотенція, шкірні прояви. Скасування препаратів повинна бути поступовою (протягом 1-2 тижнів), так як різке припинення іноді призводить до підвищеної активності симпатичної нервової системи, аритмії, інфаркту міокарда, раптової смерті. Протипоказання до призначення бета-блокаторів: спазм бронхів в анамнезі, тяжка серцева недостатність, АВ блокада, брадикардія менше 45-50 в 1 хв, важкі облітеруючі захворювання периферичних артерій. Антагоністи кальцію Антагоністи кальцію це різнорідна за хімічним складом група блокаторів кальцієвих каналів. Вони ускладнюють надходження іонів кальцію через кальцієві канали клітинних мембран і таким чином розслаблюють гладку мускулатуру периферичних артеріол і коронарних артерій, зменшує ЧСС та скоротливу здатність міокарда. Так як антагоністи кальцію знижують загальний периферичний судинний опір до посленагрузку, то серцевий викид не зменшується, і іноді навіть зростає. Препарати є засобом першого ряду при монотерапії, можуть призначатися разом з нітратами і бета-блокаторами. Особливо вони ефективні при спазмі коронарних артерій (спонтанна стенокардія). Ніфедипін (адалат, кордафен, коринфар, фенігідін) потужний артеріальний вазодилататор, що не впливає на АВ провідність. Побічні дії обумовлені судинорозширювальну дію (головний біль, запаморочення, артеріальна гіпотонія, припливи; периферичні набряки). Він може посилювати серцеву недостатність у осіб зі зниженою сократимостью лівого шлуночка. Протипоказаний при артеріальній гіпотонії, вагітності. Призначають всередину по 10-30 мг 3-4 рази на добу. Пролонгований ніфедипін 30-120 мг 1 раз на добу, Нікардипін близький до ніфедипіну препарат з менш вираженим інотропною дією, що дозволяє призначати його при зниженій скоротливості лівого шлуночка. Застосовується в дозі 20-40 мг 3 рази на добу. Верапаміл (изоптин, фіноптін, фалікард) розширює артеріоли, значно уповільнює проведення АВ вузла. Не бажано його призначення при значному сніяеніі скоротливості лівого шлуночка через вираженого негативного ефекту. Може використовуватися при лікуванні надшлуночкових тахікардії. Іноді викликає брадикардію або АВ блокада. Протипоказаний при синдромі слабкості АВ вузла, його блокаді II-й ст, хронічної серцевої недостатності IIБ-1 ст. З обережністю можна призначати при гликозидной інтоксикації, поєднувати з бета-блокаторами. Побічні дії: досить часто запори, головні болі, запаморочення, почервоніння обличчя, які зменшуються при тривалому прийомі. Дилтіазем (алтіазем, ділзем, кардіо) артеріальний вазодилятатор, знижує скоротність міокарда, уповільнює AB провідність, знижує ЧСС. Через вираженого впливу на провідність не рекомендується поєднання його з бета-блокаторами. Призначають по 30-90 мг 4 рази на добу, пролонгований дилтиазем по 60-120 мг 2 рази на добу. Загальні побічні дії антагоністів кальцію гіпотензія, серцева недостатність, брадикардія, іноді порушення провідності, набряки. При різкій відміні препаратів загострюється перебіг захворювання. Останнім часом рекомендується використовувати антагоністи кальцію не короткого, а пролонгованої дії (коринфар-ретард та ін.). В. Н. Лазарєв, Кандид медичних наук «Медикаментозне лікування ІХС, препарати, дози» стаття з розділу Кардіологія Додаткова інформація: Що робити при ІХС Хірургічні методи лікування ІХС Знайти відповідь у медичній пошуковій системі