Неспецифическая раневая інфекція. Лікування гнійних ран

      При нагноєнні ушитой рани іноді буває досить зняти шви і розвести краї рани, даючи відтік ексудату, гною, і провести її ревізію. Гнійні затекло, некрози служать показанням для вторинної хірургічної обробки рани, з метою некректомія, розкриття гнійних затекло і адекватного дренування рани. Ревізію та обробку нагноившейся рани виконують під адекватним знеболенням. Починають операцію з ревізії рани визначають поширеність некрозів, гнійні затекло, чужорідні тіла при огляді або обстеженні пальцем, інструментом (корнцанг, затиск). Потім видаляють гній, некротизовані тканини січуть, намагаючись не пошкодити здорові. Розкривають кишені рани, видаляють гній. Рану рясно і неодноразово промивають розчином антисептиків (перекис водню, хлоргексидин, гіпохлорит натрію), осушують і дренують. При необхідності кишені, затекло дренують через спеціальні розрізи (контрапертури). Ефективність механічної некректомія підвищують ультразвукова кавітація рани, лазерне опромінення (випарювання некротизованих тканин), обробка плазмовим струменем. Подальше лікування гнійної рани проводять з урахуванням фазності перебігу ранового процесу. Застосовують антибактеріальну, дезінтоксикаційну, протизапальну та симптоматичну терапію. У першій фазі процесу лікування спрямоване на видалення гною, некротизованих тканин, зменшення набряку тканин, боротьбу з інфекцією. Дуже важливі перев'язки. Для видалення з рани гною, продуктів некролізу, ексудату застосовують різні варіанти дренування. Використовують для цих цілей протеолітичніферменти з метою некролізу. Для боротьби з мікрофлорою промивають рани антисептичними розчинами. Для видалення некротичних тканин застосовують промінь лазера, ультразвукову кавітацію, плазмовий потік. При вираженому некрозі тканин проводять одномоментну або поетапну некректомія. Перев'язки роблять щодня, а у важких випадках, при поширених гнійних ранах з важкою інтоксикацією 2 рази на добу. При переході ранового процесу в фазу репаративної регенерації застосування засобів хімічної і фізичної антисептики недоцільно, оскільки вони сповільнюють регенерацію тканин. Перев'язки роблять рідше. Застосовують пов'язки з мазями, що містять засоби, що поліпшують регенерацію тканин (наприклад, метілураціловую мазь). При повному стиханні запальних явищ накладають ранній чи пізній вторинний шов, при великих плоских ранах використовують аутодермопластики. Загальне лікування нагноившихся ран проводиться за загальними принципами. Засоби антибактеріальної, дезінтоксикаційної терапії підбирають індивідуально з урахуванням стану хворого. Застосування для місцевого лікування ран тільки антисептиків залишає осторонь надзвичайно важливий процес некроліз, якому належить велика роль в загоєнні гнійних ран. Повільне очищення ран від гнійно-некротичних мас подовжує терміни і погіршує результати лікування. Некроліз в рані забезпечують ферментні системи. З метою хімічної некректомія застосовують протеолітичні ферменти тваринного і бактеріального походження, що прискорюють некроліз, що дозволяє розширити показання до накладання вторинного шва. Ензимотерапія у хворих з гнійними ранами сприяє швидкому очищенню ран від девіталізірованних тканин і гною, ранній появі грануляцій, зникнення набряку, гіперемії шкіри навколо рани. Одночасно поліпшується загальний стан хворих. Всі ці сприятливі моменти ензимотерапії дозволяють ширше використовувати ранній вторинний шов. Ензимотерапію починають відразу ж під час операції розтину гнійних вогнищ в м'яких тканинах або після розведення країв операційної рани при її нагноєнні, або з першого дня надходження хворого у відділення. В. К. Гостищев