Клінічні випадки лікування трофічних виразок з використанням апарату MULTILINE ™ | ЛІНЛАЙН Медичні Системи

Трофічна виразка - це, за рідкісним винятком, не самостійна хвороба, а важкий патологічний ускладнення цілого ряду хвороб, які супроводжуються порушенням кровообігу при захворюваннях: судин: вен (хронічна венозна недостатність). артерій (прояви атеросклерозу, ендартеріїту, цукрового діабету (діабетична ангіопатія). Пролежні також є варіантом артеріальної виразки. дерматологічних (інфікована екзема). аутоімунних (колагенози, васкуліти, хвороби крові). при пошкодженні нервів або спинного мозку (нейропатичні). порушення відтоку лімфи . травми кісток. Етіологічна частота трофічних виразок: варикозні 52% артеріальні 14% змішані 13% посттромбофлебітичній 7% посттравматичні 6% діабетичні 5% нейротрофические 1% інші 2% Класифікація: по глибині: I ступінь - поверхнева виразка (ерозія) в межах дерми II ступінь - виразка досягає підшкірної клітковини III ступінь - виразка, яка пенетрирует до фасції або субфасціальних структур (м'язи, сухожилля, зв'язки, кістки), в порожнину суглобової сумки або суглоба. по площі: малі до 5 см2средніе від 5 до 20 см2обшірние (гігантські) понад 50 см2Современное лікування трофічних виразок направлено на: стимуляцію регенеративних процесів. нормалізацію тканинного кровотоку. очищення виразкової поверхні від відмерлих тканин і патологічної флори. швидке відновлення працездатності та ранньої реабілітації хворого. Завданням запропонованого способу лікування трофічних виразок високоенергетичним лазером є лікування гнійно-запальних змін у м'яких тканинах, прискорення репаративних процесів в них і скорочення термінів їх загоєння. Для реалізації способу необхідно забезпечити дві умови. Перше поверхню виразки повинна бути звільнена від некротичних і гнійних мас. Друге - необхідно поліпшити капілярне кровопостачання в області виразки та прилеглих до неї тканинах і по можливості забезпечити стимуляцію росту нових, що не змінених тканин. Першою частина впливу може бути реалізована завдяки унікальним можливостям випромінювання ербіевого лазера, що працює в імпульсному режимі. При використанні імпульсів тривалістю, меншою ніж ВТР (час термічної релаксації - час, протягом якого опромінений об'єкт акумулює тепло, а не передає його навколишніх тканин) клітин, вся енергія лазерного імпульсу витрачається на випаровування поглотивших його клітин, а не розігріву нижніх шарів тканин. В результаті цього, створюються такі умови, при яких відбувається локальний розігрів тканин і гнійних мас, до температури, свідомо перевищує температуру життєздатності будь-яких біологічних об'єктів, включаючи гнійні бактерії і їх спори. Широко використовується в медицині вуглекислотний лазер не здатний реалізувати такий режим абляції, так як температура випаровування досягається поступово, з перегрівом нижележащих шарів, що дає можливість дифундувати гнійним бактеріям в здорові тканини. Оскільки даний режим (режим абляції) не має на увазі розігрів нижніх шарів тканин, то можливе проведення стерилізації ранових поверхонь з відмінним візуальним контролем глибини абляції. Контролем достатності обробки є поява капілярної кровотечі в зоні обробки. Це говорить про досягнення живих тканин. Перевага такого методу стерилізації ранових поверхонь, над усіма іншими очевидна. Використання локальних надвисоких температур, не дозволяє виробити резистентність до впливу. Ступінь травмування здорових тканин мінімальна. Даний метод може бути реалізований тільки за допомогою ербіевого лазера працюючого в імпульсному режимі. Організація поліпшення капілярного кровопостачання необхідна для вирішення декількох завдань. Перш за все, після проведення сеансу санації гнійної рани, необхідно забезпечити приплив крові, для очищення рани та стимулювання її епітелізації. Крім того, хороше кровопостачання є необхідною умовою для зростання нових тканин. Покращення капілярного кровопостачання можна домогтися використовуючи розроблений в компанії «ЛІНЛАЙН Медичні Системи» метод просторово модульованої абляції (SMA), при якому створюються особливі осередки мікротравмування тканин. Дані мікротравмування розташовуються всередині тканин, мають розмірності від сотень нанометрів, до десятків мікрометрів і не контактують із зовнішнім агресивним середовищем, що призводить до стимуляції росту нових, що не змінених тканин в зоні впливу та посилення капілярного кровопостачання даних областей. Практичне використання даного методу дозволяє говорити про те, що воно дозволяє досягти позитивного лікувального ефекту різко зменшити розвиток запальних змін в трофічних виразках, і запобігти їх збільшення або розвиток генерації інфекції, прискорити процес регенерації тканин, і тим самим сприяти якнайшвидшому загоєнню. Проводили опромінення ербіевим лазером багатофункціональної системи MULTILINE ™ з довжиною хвилі 2940nm з модулем SMA d = 6мм 2 рази на тиждень, курсом 4-5 сеансів. У міру стихання запального процесу і появи ознак грануляції в подальшому, з метою стимулювання регенеративних процесів, лікування проводили 1 раз / тиждень. Залежно від швидкості епітелізації кількість сеансів у одного хворого коливалося від 6 до 10. Лікування нейротрофічних виразок являє собою особливо важке завдання. На фото показана хронічна виразка з щільними каллезних краями, яка існувала у пацієнтки 9 років. Pseudomonas aeruginosa один з частих збудників гнійно-запальних процесів в умовах стаціонару. Лікування синьогнійної палички важко через високої стійкості її до антибіотиків та ін. Медикаментів. Збудник стійкий до дії антисептиків, здатний нейтралізувати деякі дезінфектанти. При бактеріологічному дослідженні матеріалу з поверхні гнійних ран після процедури абляції випромінюванням ербіевого лазера спостерігалося зниження вмісту мікроорганізмів нижче критичного рівня, або повна стерильність. Спостерігається виражена антибактеріальна активність ербіевого лазера при впливі на більшість патогенних бактерій Діабетична ангіопатія Трофічна виразка з'являється, коли тканини не отримують достатньо поживних речовин і кисню. У хворих на цукровий діабет приплив крові до тканин достатній, але надходять з кров'ю поживні речовини погано засвоюються тканинами Зазвичай у хворих діабетичної ангіопатій прохідність капілярного русла виявляється мінімальною. Зростання грануляційної тканини у таких хворих або не відзначається зовсім, або протікає дуже мляво. На фото ми бачимо значну активацію зростання грануляційної тканини і прискорене загоєння рани при впливі лазером Er: YAG + SMA-модуль. Б-ой С. Р. 1995 р. д-з основною: ускладнений компрессионно - осколковий перелом тіла і дужок с5 хребця. Перелом пластин дуг с3 хребця. Нижня спастична параплегія, верхній млявий парапарез. Порушення функції тазових органів. В області крижів визначається глибокий пролежень в некротически - запальної стадії 10х12см (S = 120см2). Дном пролежня є м'язи, краї пролежня інфільтровані і подрити. Ранова поверхня покрита фіброзно-гнійним нальотом. Наявність кишкової палички в рані. Обробка трофічної виразки випромінюванням ербіевого лазера перед пересадкою шкіри дозволить прискорити очищення рани і збільшити приживлюваність пересаджуваних шкірних клаптів. Етапи лікування пролежня задньої поверхні лівого стегна IV ст. Пролежні омертвіння (некроз м'яких тканин в результаті постійного тиску супроводжується місцевими порушеннями кровообігу та нервової трофіки). Монолеченіе лікування пролежня опроміненням ербіевого лазера з приєднаним SMA-модулем. Остеомієліт верхньої щелепи. Остеомієліт верхньої щелепи являє собою інфекційний гнійно-некротичний процес, що розвивається в кістки і оточуючих її тканинах. донтогенний (джерело хворий зуб) гематогеннийосттравматіческій Остеомієліт викликають різні мікроорганізми, частіше стафілококи, рідше стрептококи та ін. бактерії. Хвора С. 1981р. р. Скарги на болі в області верхньої щелепи, з посиленням і іррадіацією в очну ямку і скроню. Підвищення температури тіла до 38 градусів С. патологічного процесу передував гострий апікальний періодонтит, свищі з виділенням гною. Проліковано 6 пацієнтів з хорошим лікувальним ефектом. В ході проведеного лікування відбувалося купірування болю та свербежу, зменшення набряклості тканин і запальних явищ. Спостерігався поступовий регрес патологічних змін в зоні трофічних розладів. Висновки Використання ербіевого лазера MULTILINE ™ з модулем SMA в комплексній терапії трофічних виразок різної етіології патогенетично обгрунтовано і клінічно ефективно. Встановлено: лазерне випромінювання активізує мікроциркуляцію в рані, діє бактеріостатично, прискорює відторгнення некротичних тканин, зменшує набряк, стимулює ріст грануляцій та їх епітелізацію. Включення лазеротерапії в комплекс лікувальних заходів з лікування трофічних виразок дозволяє поліпшити результати їх лікування, скоротити терміни загоєння ран. Потройний Аркадій Володимирович / консультант з медицини «ЛІНЛАЙН Медичні Системи» Лекція в Білоруському Державному Медичному Університеті