Невринома слухового нерва - лікування за кордоном в найкращих світових клініках.

Невринома вестібулокохлеарного нерва (VIII черепного нерва) є внутрішньочерепної пухлиною, яка бере початок з швановской оболонки і на початкових етапах вражає або слухову, або вестибулярну порцію даного нерва. Пухлина поступово зростає, займаючи значний простір в мосто-мозжечковом кутку головного мозку, що призводить до появи нових симптомів. Виділяють три моделі росту пухлини. Дуже повільно зростаюча пухлина або НЕ зростаюча зовсім. Повільне зростання (1-3 мм на рік). Швидке зростання (більше одного сантиметра в рік). Клінічна симптоматика частіше з'являється тоді, коли пухлина досягає 2 см в діаметрі. Подальший ріст пухлини супроводжується здавленням прилеглих структур головного мозку (мозочка, стовбура, черепних нервів, шляхів відтоку спинномозкової рідини) і наростанням симптомів. З'являються парез лицьового нерва, ураження трійчастого нерва, а коли пухлина досягає 4 см, можуть з'явитися порушення відтоку спинномозкової рідини і розвинутися гідроцефалія, а так само рухові порушення, пов'язані з ураженням стовбура мозку. Лікування пухлини оперативне з використанням сучасної нейронавігаційної, ендоскопічної та мікрохірургічної техніки. Рідше застосовуються радіохірургічні інтервенції (гамма-ніж, кібер-ніж). У ряді випадків цілком виправданим є спостереження пацієнта з періодичними контрольними дослідженнями. В останні роки досягнуто значне поліпшення результатів лікування. Якщо на початку 20 століття смертність при цьому захворюванні досягала 40%, то в останнє десятиліття вона в середньому не перевищує 1%. Прогрес став можливим завдяки кільком факторам. Нові візуалізаційні методи досліджень дозволили діагностувати пухлину на ранніх стадіях. Для проведення операцій використовуються мікроскопи, ендоскопічна та високоточна мікрохірургічна навігаційна техніка, покращилися методи анестезії, розроблені нові методи моніторингу функціонального стану слухового і лицьового нервів, вдосконалені методи післяопераційного ведення пацієнтів та ранньої реабілітації. При виборі методу лікування слід керуватися низкою критеріїв. Мікрохірургічна операція призводить до радикального одужанню і гарантує відсутність прогресування. Метою радіохірургії (частіше застосовується гамма-ніж і рідше кібер-ніж) є не видалення пухлини, а зупинка її подальшого зростання. Дослідження вказують на велику радіостійкість невриноми слухового нерва в порівнянні з іншими видами пухлин. Дози радіації, що застосовуються в радіохірургії, призводять до облітерації судин, що постачають пухлина кров'ю, а так само пошкодження ДНК пухлини, що в 70% випадків призводить до певного зменшення розмірів пухлини. Таким чином радіохірургія не гарантує припинення росту пухлини. Переваги радіохірургії (гамма-ніж і кібер-ніж) включають в себе короткий термін лікування, більш низьку вартість втручання, швидке повернення до роботи, малий відсоток ранніх післяопераційних ускладнень (тих, що розвиваються безпосередньо після операції). До недоліків радіохірургії можна віднести наступні: Найчастіше пошкоджується трійчастий нерв. Не усуває вестибулярні порушення, порушення координації рухів і стійкості. Ризик серйозного пошкодження слухової функції складає 25%. Після радіохірургічного втручання необхідно систематично проводити повторні скани МРТ, КТ (в результаті загальна вартість може перевищити вартість мікрохірургічної операції). Радіохірургія не видаляти пухлину і в ряді випадків зростання пухлини продовжується, що вимагає повторного втручання, але вже хірургічними методами. Літнім пацієнтам зі зростаючою пухлиною показана радіохірургія. Мікрохірургічна операція показана у випадку, якщо пацієнт молодий, пухлина великих розмірів (більше 25-30 mm) або пухлина малих розмірів, але без порушення слухової функції. Рішення про операцію слід приймати дуже виважено, особливо у випадках, коли пухлина розташовується в межах внутрішнього слухового каналу у пацієнта, у якого функція протилежного вуха порушена. Вичікувальна тактика (спостереження) виправдана у літніх пацієнтів; при малому розмірі пухлини без порушення слухової функції; наявності супутніх захворювань у пацієнта, які можуть значно ускладнити проведення операції; розташуванні пухлини на стороні вуха або ока з збереженій функцією, якщо з іншого боку ця функція повністю відсутня. Лікування невриноми мікрохірургічними методами може здійснюватися трьома варіантами операційного доступу: ретросігмоідальний, транслабірінтний і через середню черепну яму. Кожен з цих методів має свої переваги і недоліки. У кожному конкретному випадку вибір методу залежить від збереження слуху та особливостей слухової функції, від розміру та локалізації пухлини, особливостей анатомічної будови структур основи черепа у пацієнта, ступеня залученості трійчастого і лицьового нерва, вестібуларного апарату, наявності вогнищ хронічної інфекції. Уподобання оперує хірурга так само необхідно брати до уваги. Сучасні методи роблять операцію малотравматичної, зберігаючи цілісність оточують пухлину тканин. Ендоскопічна операція виконується через невеликий отвір розміром з десятикопеечную монету за допомогою тонкого ендоскопа діаметром 2,7 мм. Після операції пацієнт проводить одну ніч в палаті інтенсивної терапії і ще через один день може бути виписаний додому. Можливі ускладнення хірургічної операції, хоча і рідкісні, включають в себе пошкодження артеріальних судин основи мозку (крововиливи, тромбози), травматизацію мозочка (порушення координації рухів), парез лицьового нерва, порушення циркуляції спинно-мозкової рідини.?