Наш досвід застосування сучасних конструкцій внутрішньоротових накістковий компресійно-дистракційного апаратів

Апаратурно-хірургічне лікування пацієнтів з вадами розвитку лицьового скелета є складним завданням. Проблеми кісткової пластики стають надзвичайно актуальними при дефіциті кісткової тканини, зокрема при недорозвиненні лицьових структур. Успішним варіантом вирішення проблеми є застосування принципів компресійно-дистракційного остеогенезу. Наш досвід у цій галузі ще дуже скромний, але перші отримані віддалені результати обнадіюють. Пацієнтка З. О., 15 років. Звернулася в клініку зі скаргами на виражену асиметрію обличчя, порушення прикусу. В анамнезі мали місце неодноразові травми обличчя, при цьому перелому кісток не діагностована. Раніше робилися спроби ортодонтической корекції прикусу, що не дали очікуваного результату. При огляді: відкритий в бічному відділі праворуч прикус. За даними рентгенцефалометріі різниця в довжині гілок нижньої щелепи становила 18 мм, бічних відділів тіла - 6 мм. План лікування включав як ортодонтичну корекцію форми зубних рядів, так і два етапи оперативного втручання. Лікування розпочато з установки незнімної замкової отродонтіческой техніки на верхній і нижній зубні ряди. Через 1 місяць встановлені дуги Cu-Ni-Ti 0, 17 0,25. Через 1,5 місяця від початку лікування під ЕТН з внутриротового доступу проведена двостороння сагиттальная остеотомія гілок нижньої щелепи по Obwegeser. Праворуч остеотомія носила компенсаторною характер і виконувалася для збереження положення головки виросткового відростка в суглобової западини. Остеосинтез - титанова сітка. Зліва встановлена ??накісткового конструкція апарату для дистракции гілки щелепи (Конмет). Для виведення назовні стрижня для активації потрібно виконати прокол шкіри в підщелепної області. Період компресії склав 6 діб; дістакціі - 20; ретенції - 40. Крім цього була проведена остеотомія в області скуло-альвеолярного гребеня для полегшення вертикального переміщення бічній групи верхніх зубів. У післяопераційному періоді з другої доби протягом трьох тижнів використовувалися межчелюстние еластичні тяги, що виключають можливість відкривання рота. Їх застосування забезпечило усунення вертикальної щілини в бічному відділі праворуч і содружественное переміщення вниз бічних зубів зліва. Далі режим носіння тяг був менш жорстким. Через два місяці після операції під ЕТН видалені конструкції, ревізія рани. Зліва видалені грануляційна тканина, свободнолежащіе секвестр переднього краю гілки нижньої щелепи і зачаток нижнього третього моляра (НТМ), розташований в м'яких тканинах в проекції передньої поверхні кісткового регенерату. Під час оперативного втручання лінія остеотомії проходила досить високо і зачаток зуба не зачіпала. Очевидно, під час компресії лізис кісткової кукси привів до його оголення з подальшим переміщенням догори і вкінці в ході дистракции. Симетрично проведено видалення НТМ з протилежного боку. Протягом трьох місяців після операції у порожнині рота були фіксовані дуги на основі сплаву нікелідатитану. Це дозволило одночасно не тільки здійснювати подовження гілки щелепи, а й проводити корекцію форми зубних рядів і якості оклюзійних контактів. Потім були встановлені сталеві дуги 0,17 0,25. Отриманий і естетичний і функціональний результат повністю задовольнив пацієнтку, і вона відмовилася від проведення другого хірургічного етапу - дистракции тіла щелепи. Це зажадало внести корективи в план лікування. Для досягнення зубо-альвеолярної компенсації використані еластичні тяги з вектором по II класу. На момент завершення ортодонтичного лікування (15 місяців) досягнуто нейтральне співвідношення щелеп з задовільними оклюзійними контактами. Після видалення елементів ортодонтичного апарату фіксовані незнімні ретейнери. Зберігається асиметрія обличчя, але ступінь її зменшилася. Питання, яке нас найбільше хвилювало протягом усього лікування і після його завершення, - стабільність отриманого результату. При реалізації повного плану лікування правильне співвідношення апікальних базисів дозволило б фізіологічні встановити зуби. Відхилення від наміченого протоколу лікування зажадало підключення ресурсів зубо-альвеолярної компенсації, а при відкритому прикусі ризик розвитку рецидиву досить високий. Через рік після зняття ортодонтичного апарату істотної зміни оклюзії не виявлено. Отриманий результат підтверджує ефективність застосування компресійно-дистракційного методу у пацієнтів з аномаліями і деформаціями прикусу. А поява в арсеналі нових розробок ЗАТ «Конмет» внутрішньоротових конструкцій апаратів, що виключають необхідність виводити стрижень через шкіру, розширює сферу застосування цього методу лікування. Співпраця ж хірурга і ортодонта дозволяє оптимізувати одержувані естетичний і функціональний результати. А тісна кооперація і спадкоємність на етапах реабілітації прискорює досягнення цих результатів.